趙 波

（鹽城市大豐中醫(yī)院影像科 江蘇 鹽城 224100）

周圍型肺癌屬于臨床常見病與多發(fā)病之一，具有極高的病死率，對患者的健康、生命安全危害嚴(yán)重。患者主要癥狀表現(xiàn)以干咳、胸悶、咳血、呼吸困難等為主，及早診斷且治療對改善患者預(yù)后恢復(fù)至關(guān)重要。目前臨床多通過影像學(xué)技術(shù)檢查判斷疾病，如X線檢查、多層螺旋CT檢查等[1]。由于X線檢查分辨率相對較低，容易出現(xiàn)誤診、漏診情況，而多層螺旋CT則具有更為清晰的影像，便于醫(yī)生觀察予以準(zhǔn)確判斷。本文以2018年7月—2019年12月我院收治103例確診為周圍型肺癌患者為例，探討多層螺旋CT診斷的臨床應(yīng)用價值，內(nèi)容具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間范圍為2018年7月—2019年12月，抽選我院收治周圍型肺癌患者103例作為研究對象，包括男性患者60例，女性患者43例，年齡最小為34歲，最高為69歲，平均年齡（44.1±1.4）歲。其中29例患者為右肺上葉病變，17例患者為右肺中葉病變，9例患者為右肺下葉病變。26例患者為左肺上葉病變，15例患者為左肺中葉病變，7例患者為左肺下葉病變。本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)要求為：（1）均經(jīng)病理診斷確診患周圍型肺癌，符合相關(guān)診斷要求；（2）均自愿參與且配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)要求為：（1）排除對造影劑存在過敏反應(yīng)的患者；（2）排除患精神方面疾病的患者；（3）排除排斥配合研究的患者。

1.2 方法

所有患者針對周圍型肺癌均需同時開展X線檢查和多層螺旋CT檢查，所有拍攝圖像應(yīng)交由院內(nèi)至少2名放射科醫(yī)生進行閱片，要求醫(yī)生均完全不了解患者病情，獨立閱片后對結(jié)果進行匯總，在閱片結(jié)果未達成一致時應(yīng)集體協(xié)商，并給出最終確診結(jié)果。具體檢查方法如下：

1.2.1 X線檢查方法 選擇計算機直接數(shù)字化X線機（DR X線機）對患者進行掃描，在檢查前需叮囑患者將身上所有帶有金屬的物品（例如首飾、內(nèi)衣、手機等）全部交由家屬看管，以免影響對胸腔的拍攝效果。指導(dǎo)患者取直立位，雙手插住雙側(cè)要不，盡量將胸部前挺。拍攝胸部影響時，需將設(shè)備電壓調(diào)整至80kV至85kV；電流調(diào)整至15mAs至20mAs；焦距設(shè)定為180cm。完成正面拍攝后，告知患者將雙臂上舉過頭頂，將身體旋轉(zhuǎn)90°至側(cè)面，重新將電壓設(shè)定為90kV至95kV；電流調(diào)整至30mAs至40mAs，焦距保持不變，分別對雙側(cè)側(cè)面胸腔圖像進行拍攝[2]。

1.2.2 多層螺旋CT檢查方法 使用16層螺旋CT機對患者進行檢查，在檢查開始前需指導(dǎo)患者聯(lián)系屏息和緩慢深呼吸技巧。檢查時先幫助患者取平臥仰臥位，告知其聽從醫(yī)生指令屏息或緩慢呼吸，配合完成全肺部掃描檢查。實際掃描范圍控制在肺尖至肺部下緣即可，檢查過程中設(shè)備電壓設(shè)定在120kV；電流設(shè)定在250mAs；掃描層厚選擇5mm。在CT掃描時應(yīng)同步對肺內(nèi)結(jié)節(jié)開展薄層重建操作，重建厚度應(yīng)設(shè)定在1.25mm，層間隔設(shè)定在1.25mm；縱隔窗的窗位設(shè)定在40Hu、窗寬設(shè)定在350Hu；肺部窗位設(shè)定在500Hu、窗寬設(shè)定在1500Hu。同時，對患者肺部的冠狀、矢狀水平面進行重建，具體參數(shù)與薄層重建相同。CT平掃結(jié)束后開展加強掃描，以高壓注射的方式為患者靜脈泵注碘海醇試劑，泵注速率為3ml/s，給藥時間控制在15s至20s即可，然后開展CT加強掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

分別計算X線診斷與多層螺旋CT診斷陽性檢出率，對比差異性。同時以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析兩種診斷方法用于鑒別TNM分期的符合情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

整理研究結(jié)果后錄入SPSS20.0完成統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以（%）表示，通過卡方值予以驗證，計量資料以（±s）表示，通過t值予以驗證，結(jié)果差異性以P＜0.05反映具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線、多層螺旋CT檢出率對比

此次103例周圍型肺癌患者經(jīng)X線共檢出患者90例，檢出率87.38%，經(jīng)多層螺旋CT共檢出患者102例，檢出率99.03%。觀察組檢出率明顯高于對照組（χ2=6.62，P＜0.05）。

2.2 病理結(jié)果、X線、多層螺旋CT檢出周圍型肺癌TNM分期對比

此次經(jīng)手術(shù)病理檢查所示，103例周圍型肺癌患者TNM IA期患者27例，IB期患者22例，IIA期患者18例，IIB期患者11例，IIIA期患者23例，IIIB期患者2例。多層螺旋CT檢出TNM分期符合率明顯高于X線（P＜0.05），見表1。

表1 病理結(jié)果、X線、多層螺旋CT檢出周圍型肺癌TNM分期對比

3 討論

周圍型肺癌通常指的是病灶處于三級支氣管下側(cè)至呼吸性細(xì)支氣管上側(cè)范圍內(nèi)的肺部癌癥，通?；颊卟≡類夯潭认鄬^高[3]。該病癥與其它癌癥一樣，在早期發(fā)病階段癥狀不明顯或無特異性，造成病情延誤的問題[4]。加之該病癥早期病灶被健康的肺組織所包裹，使得診斷時面臨一定的阻礙。穿刺活檢雖然準(zhǔn)確率最高，但屬于有創(chuàng)診斷方式[5-6]。超聲影像學(xué)技術(shù)則可以在無創(chuàng)條件下對周圍型肺癌進行診斷，其中X線可穿透健康肺部組織，再利用X線不同密度組織吸收率不同的特性，從而形成病灶影像，但實際應(yīng)用時對于肋膈角、肺尖部等較為隱蔽的病灶，或直徑較小的病灶無法準(zhǔn)確判斷[7-8]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)多層螺旋CT共檢出患者102例，檢出率99.03%顯著高于X線結(jié)果，且多層螺旋CT檢出TNM分期符合率明顯高于X線，說明，多層螺旋CT則可以實現(xiàn)不調(diào)整體位下的肺部全方位影像重建，還可明確顯示病灶與周圍健康組織間的關(guān)系，對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的準(zhǔn)確性也相對較高，診斷準(zhǔn)確率普遍高于X線掃描，對患者TNM分期評估也有著更好的指導(dǎo)意義。