趙曉波，趙玉梅

（河北省秦皇島市撫寧區(qū)人民醫(yī)院CT室 河北 秦皇島 066300）

輸尿管結石所致急腹癥是常見病，結石長期梗阻會導致腎功能損害，輸尿管結石的及時診斷及治療對緩解患者癥狀、改善臨床預后非常重要[1]?？焖?、準確的診斷可以有效的指導臨床治療。以往常見檢查方法有B超、腹部平片、靜脈腎盂造影等檢查，但由于受腸腔內(nèi)容物、病人肥胖等因數(shù)的影響，明顯降低了輸尿管結石的檢出率。近年來，多層螺旋CT逐漸普及，CT橫斷面圖像和MPR、CPR重建技術相結合，對輸尿管結石所致急腹癥的診斷準確率明顯提高。本研究回顧性分析我院2016年1月—2019年6月156例輸尿管結石所致急腹癥患者，論證多層螺旋CT掃描與重建技術對輸尿管結石所致急腹癥的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院156例輸尿管結石所致急腹癥患者的B超、CT資料，其中男106例，女50例，年齡25～70歲，平均45歲，臨床均有急性腹痛癥狀。

1.2 方法

超聲采用PhilipsIU22彩色多普勒超聲診斷儀，患者適度充盈膀胱，根據(jù)需要采取仰臥位、俯臥位或側(cè)臥位對腎臟、輸尿管進行檢查。所有患者均行超聲檢查后，均采用本院Philips Ingenuity 64排128層螺旋CT機。掃描參數(shù)：重建層厚1mm，管電壓120kV，管電流為250mAs，掃描野（FOV）330～350mm。準直64×0.625mm，螺距0.98（成人）或1.2（兒童），所有病例均行平掃，掃描范圍：掃描范圍從腎上極到恥骨聯(lián)合下緣?；颊咭淮纹翚馔瓿筛共繏呙?。圖像傳輸至后處理工作站進行圖像后處理，根據(jù)需要行MPR、CPR重建。

1.3 圖像分析及資料統(tǒng)計

由1名值班醫(yī)師或2名中級以上醫(yī)師進行疾病的影像分析、診斷，工作站為本科后處理工作站，對輸尿管結石所致急腹癥行多層螺旋CT掃描并進行多維成像，分析疾病及病變的影像學特征，最終將本科影像學診斷意見進行及時反饋，與臨床醫(yī)師進行溝通，為臨床醫(yī)師最終診斷及救治提供可靠影像學依據(jù)，所有病例最終診斷依靠手術或非手術確診，做好明確診斷病例的統(tǒng)計，通過統(tǒng)計及圖像分析，對多層螺旋CT掃描與重建技術對輸尿管結石所致急腹癥的診斷進行分析、討論。

2 結果

156例輸尿管結石所致急腹癥病例中，超聲檢查確診70例，超聲診斷符合率44.87%，螺旋CT掃描與重建技術檢查確診156例，診斷符合率100%。兩種檢查結果對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 輸尿管結石所致急腹癥B超檢查與螺旋CT檢查的診斷符合率

3 討論

輸尿管結石是引起急腹癥的臨床常見病因之一。此種急腹癥發(fā)作時患者疼痛難忍，嚴重者還可能導致休克，一旦診斷不準確，就難以對癥治療，給患者造成很大痛苦。輸尿管結石引起急腹癥需要與其他原因引起的急腹癥相鑒別，如何能快速、準確的診斷輸尿管結石引起的急腹癥，是決定治療方法的關鍵，早期明確診斷可探明患者發(fā)病原因，可為患者治療方案提供有力的參考依據(jù)[2]。臨床上目前主要檢查方法有B超、螺旋CT平掃。超聲雖然是主要檢查手段之一，但其易受腸道內(nèi)容物、檢測者技術、肥胖患者等因素的影響，對輸尿管中、下段結石的診斷效果不理想，明顯降低了輸尿管結石的檢出率[3-4]。螺旋CT的檢查速度快，不存在創(chuàng)傷性，所得圖像更加清晰，屬于現(xiàn)在臨床用于診斷輸尿管中下段微小結石的主要措施[5]。螺旋CT具有高密度分辨率和時間分辨率，操作簡單、快捷、安全，對任何大小、成分的結石均無遺漏，同時螺旋CT能直觀顯示結石的大小和位置，且能判斷梗阻程度[6]。輸尿管結石在超聲診斷中易受到患者體型較胖、膀胱充盈不理想、腸管脹氣干擾、檢查者經(jīng)驗等諸多因素干擾，準確性低。普通的CT一般只能夠?qū)M斷面圖像提供出來，無法以任意的角度對斷面進行掃描，然而在具體診斷的時候單純的依賴橫斷面并非最佳的治療方案。有學者研究發(fā)現(xiàn)[7]多層螺旋CT平掃結合重建技術可以明確顯示出輸尿管結石的部位、大小與結石梗阻平面以上輸尿管、腎盂積水等情況.通過多層螺旋CT掃描，可以多平面重建原始圖像，比如曲面圖像、矢狀面圖像和冠狀面圖像等，這樣就可以立足于多角度對疾病進行觀察，并可精確測量結石各經(jīng)線為臨床選擇合理治療方案提供依據(jù)[8]。以CT值的差異為根據(jù)也可以對結石成分進行判定，林麗紅等研究發(fā)現(xiàn)[9]泌尿系結石成分有草酸鈣結石、尿酸結石、磷酸鎂銨結石、磷灰石結石、胱氨酸結石、嘌呤結石，無論其為何種化學成分，其CT值至少在100HU以上CT均能顯示。有學者研究發(fā)現(xiàn)[10]MPR、CPR等重建技術，大大的提高了輸尿管結石的確診率，使輸尿管結石定性確診率為96.0%，定位診斷100.0%。此外，螺旋CT檢查與超聲檢查相比優(yōu)點是快速又不需要患者腸道準備、憋尿、不受肥胖體型等干擾。多層螺旋CT泌尿系掃描的同時可獲得周圍其他組織、器官的影像信息，有利于將輸尿管結石所致急腹癥與其他疾病引起的急腹癥相鑒別。本文研究發(fā)現(xiàn)輸尿管結石所致急腹癥患者經(jīng)多層螺旋CT掃描與重建技術相結合的診斷符合率為100%，明顯高于超聲，統(tǒng)計分析，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。同時，多層螺旋CT掃描有時存在輻射劑量較高的不利因素，因此可對患者行低劑量螺旋 CT掃描，有學者研究發(fā)現(xiàn)[11]低劑量螺旋CT掃描對輸尿管結石的檢出率仍然高于94%。

終上所述，多排、層螺旋 CT掃描與重建技術相結合可以快速、準確診斷輸尿管結石所致急腹癥，優(yōu)于超聲，可以有效的指導臨床治療。