邱銀汝，謝 微，劉福秀，蘇艷芳，梁志堯

（東莞市康華醫(yī)院 廣東 東莞 523808）

左心室收縮不同步是DCM患者普遍存在的癥狀，而且左心室收縮越紊亂，患者的心功能的惡化程度就越高[1]。因此，越早發(fā)現(xiàn)DCM患者的左心室收縮不同步，越早采取干預(yù)措施，就越利于控制病情，改善預(yù)后。本研究選取了DCM患者與健康體檢者各60例，分別比較了兩組的三維超聲心動(dòng)圖、三維斑點(diǎn)追蹤成像的檢查結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

觀察組60例，符合WHO提出的DCM診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除先天性心臟病、心電圖檢查基礎(chǔ)心律顯示竇性心律、冠狀動(dòng)脈性心臟病、風(fēng)濕性心臟病的患者，其中男性46例、女性14例；年齡43～84歲，平均年齡（67.28±5.48）歲。參照組60例，均為健康體檢者，無心臟病史、高血壓史，其中男性44例、女性16例；年齡41～83歲，平均年齡（66.24±4.17）歲。兩組觀察對(duì)象的入組時(shí)間為2017年3月—2019年3月，組間比較基礎(chǔ)性資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 檢查儀器

應(yīng)用Philips EPIQ7c彩色多普勒超聲診斷儀，X5-1心臟探頭，設(shè)置頻率1～5MHz。X5-1矩陣容積探頭，設(shè)置頻率1～3MHz。內(nèi)有Qlab分析軟件。

1.2.2 檢查方法

檢查前的半小時(shí)，叮囑受檢者保持平靜，放松心情。檢查時(shí)，取左側(cè)臥位，連接超聲心動(dòng)圖診斷儀。在患者完全平靜的情況下，使用心臟探頭連續(xù)的獲取3～5個(gè)心動(dòng)周期的標(biāo)準(zhǔn)心尖部位的左心室四腔觀、長軸觀、兩腔觀圖像，要求幀頻在110幀/s以上。通過三維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)獲得和心動(dòng)周期各個(gè)時(shí)相點(diǎn)相互對(duì)應(yīng)的速率、應(yīng)變率的數(shù)值、能夠到達(dá)該時(shí)相點(diǎn)的時(shí)間。

1.2.3 檢測(cè)內(nèi)容

（1）左心室各節(jié)段的QRS波起始點(diǎn)到收縮期組織速率峰值的時(shí)間間隔的標(biāo)準(zhǔn)差（Ts-SD）。

（2）左心室各節(jié)段的QRS波起點(diǎn)開始，到收縮期組織速率應(yīng)變率收縮峰值的時(shí)間間隔標(biāo)準(zhǔn)差（Tsr-SD）。并計(jì)算3～5個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)的Ts-SD與Tsr-SD。然后把探頭切換到X3-1矩陣容積探頭，獲得左心室標(biāo)準(zhǔn)的心尖四腔觀二維圖像，開啟全容積顯像，獲取圖像時(shí)盡可能的提高清晰程度，再采集左心室的三維圖像，使用Qlab分析軟件的3DQ Ad-vanced定量分析圖像。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

記錄中間段達(dá)到最小收縮容積時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)差（Tmsv12-SD）、基底段達(dá)到最小收縮容積時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)差（TMsv16-SD）、中間段達(dá)到最大收縮容積時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)差（Tmsv12-Dif）、基底段達(dá)到最大收縮容積時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)差（Tmsv16-Dif）、Ts-SD、Tsr-SD等數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組的左心室收縮同步性比較，見表1。

表1 兩組的左心室收縮同步性比較（ms，±s）

表1 兩組的左心室收縮同步性比較（ms，±s）

?

3 討論

健康狀況下，心室壁的收縮、舒張是同步的，從而維持心臟的正常泵血，以滿足機(jī)體各器官所需[3]。然而，如果因各種心肌病變引起心臟擴(kuò)大、心力衰竭，就會(huì)影響室壁運(yùn)動(dòng)的同步性，最突出的特點(diǎn)就是收縮運(yùn)動(dòng)、舒張運(yùn)動(dòng)不同步[4]，心臟的正常收縮與舒張功能受到影響，改變了血流動(dòng)力學(xué)，心臟射血功能出現(xiàn)障礙。DCM患者的心肌存在廣泛變性，整個(gè)左心室的心肌運(yùn)動(dòng)能力下降，DCM患者的這種心肌運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)被叫做“運(yùn)動(dòng)普遍減低”[5-6]。三維超聲心動(dòng)圖可以通過超聲測(cè)距原理穿過患者的胸壁，檢測(cè)心臟的結(jié)構(gòu)是否正常以及心臟周期性的活動(dòng)情況，在顯示器上把超聲信號(hào)通過圖像的方式呈現(xiàn)出來，該技術(shù)可以解決心臟的定量分析問題，為臨床提供清晰、直觀的心臟立體結(jié)構(gòu)。但三維超聲心動(dòng)圖只能檢測(cè)心肌的縱向運(yùn)動(dòng)，無法檢測(cè)心尖病變[7-9]，所以需要聯(lián)合三維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)來完善臨床檢查，更準(zhǔn)確的評(píng)估患者的左心室收縮是否同步。

表1數(shù)據(jù)提示：與健康體檢人員相比，DCM患者的左心室收縮紊亂，兩組檢查數(shù)據(jù)存在顯著差異（P＜0.05）。由此表明：三維超聲心動(dòng)圖與三維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于DCM患者中，可以為臨床評(píng)估患者左心室收縮的同步性提供可靠依據(jù)，值得推廣。