梁土煥，吳 勇，李彥昌，丘 媚，饒夢(mèng)娜

（東莞市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 廣東 東莞 523819）

基底節(jié)區(qū)腦出血常見(jiàn)的自發(fā)性腦出血部位，大多患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)的典型癥狀為神經(jīng)功能障礙[1]。皮質(zhì)脊髓束的損傷是導(dǎo)致該疾病患者殘疾的重要機(jī)制。在該疾病患者的診治過(guò)程中，如果能夠盡早地或者在康復(fù)階段，能夠?qū)颊叩钠べ|(zhì)脊髓束的受損程度和修復(fù)程度進(jìn)行評(píng)估，則對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血患者病情狀況的判斷和療效評(píng)估具有重要指導(dǎo)作用[2]。磁共振彌散張量成像技術(shù)是目前唯一能夠顯示活體腦白質(zhì)纖維束的技術(shù)[3]。而在早期的相關(guān)研究中，更多的是針對(duì)腦梗死的相關(guān)研究，在腦出血方面的研究相對(duì)較少。鑒于此，本文將對(duì)磁共振彌散張量成像技術(shù)在基底節(jié)區(qū)腦出血手術(shù)清除治療中對(duì)療效的評(píng)估作用展開(kāi)分析，現(xiàn)將研究的具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2019年1月至2020年5月在我院進(jìn)行手術(shù)清除治療的基底節(jié)區(qū)腦出血患者20例作為本次研究中的手術(shù)組；選取同時(shí)期在我院接受藥物治療的20例基底節(jié)區(qū)腦出血患者，納入藥物組。手術(shù)組：男性11例，女性9例，年齡45～79歲，平均年齡（62.51±10.36）歲；左側(cè)病變10例，右側(cè)病變10例。藥物組：男性12例，女性8例，年齡47～78歲，平均年齡（63.23±10.54）歲；左側(cè)病變11例，右側(cè)病變9例。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可展開(kāi)進(jìn)一步比較。

1.2 方法

兩組患者均接受了磁共振彌散張量成像檢查。核磁共振儀采用飛利浦1.5T磁共振成像，梯度場(chǎng)為40T/M，切換率為150T/M/S，頭部正交線圈，自旋回波序列T1后者T2加權(quán)像進(jìn)行圖像解剖。T1加權(quán)像：設(shè)置TE為16ms，TR為500ms；T1加權(quán)像：設(shè)置TE為110ms，TR為3000ms，矩陣為256×256；磁共振彌散張量成像：DW-EPI序列，設(shè)置TE為64.8ms，設(shè)置TR為8000ms，擴(kuò)散梯度因子b為0，1000s/m2，矩陣為128×128，視野為24cm×24cm，設(shè)置層厚為6mm，設(shè)置層間距為0～1mm。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患側(cè)與健側(cè)，并以患者的皮質(zhì)脊髓束形狀進(jìn)行磁共振彌散張量成像分級(jí)，評(píng)估手術(shù)與藥物治療對(duì)血腫側(cè)皮質(zhì)脊髓束的影響。在所選取患者起病半年后，對(duì)依然存活的患者使用ADL量表進(jìn)行日常生活能力評(píng)定，并分析磁共振彌散張量成像分級(jí)和患者日常生活能力的評(píng)定結(jié)果的關(guān)系。

磁共振彌散張量成像分級(jí)：根據(jù)皮質(zhì)脊髓束形狀進(jìn)行分級(jí)，1級(jí)-完整，基本、完全連續(xù)；2級(jí)-完整，但存在輕度受壓推移；3級(jí)-部分中斷，白質(zhì)纖維束不超過(guò)健側(cè)的2/3；4級(jí)-大部分或者完全中斷，白質(zhì)纖維束不超過(guò)健側(cè)的1/3[4]。

日常生活能力：采用ADL評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，總分為100分。評(píng)分越低表明依賴性越強(qiáng)、自主生活能力越差。Ⅰ級(jí)：日常生活和社會(huì)生活能夠完全獨(dú)立；Ⅱ級(jí)：日常生活獨(dú)立，社會(huì)生活部分恢復(fù)；Ⅲ級(jí)：稍需人幫助；Ⅳ：存在意識(shí)，臥床不起，日常生活需人幫助；Ⅴ：植物生存狀態(tài)?；謴?fù)效果良好包括Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的磁共振彌散張量成像分級(jí)情況

結(jié)果顯示，兩組在磁共振彌散張量成像分級(jí)情況上存在明顯差異（P＜0.05），手術(shù)組隨訪中恢復(fù)良好率高于藥物組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的磁共振彌散張量成像分級(jí)情況[(n)%]

2.2 分析磁共振彌散張量成像分級(jí)、患者ADL結(jié)果與其恢復(fù)情況的關(guān)系

結(jié)果顯示，手術(shù)組與藥物組隨訪中的存活患者例數(shù)分別為20例、18例。手術(shù)組隨訪中恢復(fù)良好率高于藥物組（χ2=44.629，P＜0.05），術(shù)后磁共振彌散張量成像分級(jí)越低，ADL評(píng)分分級(jí)越低，患者恢復(fù)情況越好。見(jiàn)表2。

表2 分析皮質(zhì)脊髓束形狀和患者日常生活能力的評(píng)定結(jié)果的關(guān)系[(n)%

3 討論

基底節(jié)區(qū)腦出血對(duì)人體健康和生命安全具有極大威脅，短期死亡率高，致殘率高[6]。準(zhǔn)確的判斷皮質(zhì)脊髓束的損傷程度，有利于患者及時(shí)接受有效的治療方案，同時(shí)治療過(guò)程中的皮質(zhì)脊髓束康復(fù)程度判斷可對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估，有利于對(duì)后續(xù)治療方式作出準(zhǔn)確調(diào)整[7]。

在本次研究中，與接受藥物治療的患者相比，接受手術(shù)清除治療的患者，其ADL評(píng)分更低，恢復(fù)良好率更高，表明手術(shù)清除術(shù)的療效比藥物治療的療效更為理想。藥物治療對(duì)出血量較少的患者具有一定的血腫吸收效果，一旦患者出血量增大，藥物治療難以控制。手術(shù)清除治療能夠徹底清除血腫，止血更徹底，在避免殘留血腫損傷患者神經(jīng)血管方面更具優(yōu)勢(shì)，因此療效更佳[8]。

綜上所述，相比藥物治療基底節(jié)區(qū)腦出血的效果，手術(shù)清除治療更能夠?qū)ζべ|(zhì)脊髓束神經(jīng)纖維起到保護(hù)作用，其術(shù)后磁共振彌散張量成像分級(jí)與ADL評(píng)分分級(jí)呈正相關(guān)關(guān)系，同時(shí)與患者的恢復(fù)良好率呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。