唐 俊

（綿陽市中心醫(yī)院 四川 綿陽 621000）

核磁共振（MRI）技術(shù)是一種以阻塞性呼吸暫停征為主要研究目標(biāo)的研究方法?，F(xiàn)階段，在人們通過不同的成像技術(shù)對不同狀態(tài)下的上氣道以及周圍組織進行成像處理，通過形態(tài)學(xué)將阻塞性呼吸暫停綜合征進行病理闡述，對治療方法進行解析，從而確定預(yù)后效果，在進一步臨床治療中提供切實參考。

1 材料與方法

1.1 一般資料

遴選2019年6月到2020年5月我院呼吸內(nèi)科阻塞性睡眠呼吸暫?；颊?1人，男性患者19人，女性患者2人，平均年齡分布為45.74±5.87歲（24到60歲），體重指數(shù)為27.84±3.78kg/m2（22.17到39.14kg/m2）?；颊咧髟V病史多為打鼾和夜間睡眠憋氣，經(jīng)過臨床診斷和監(jiān)測后可確診為OSAS。

1.2 研究方法

1.2.1 檢測方法 以上患者均進行上氣道螺旋CT掃描，護理人員指導(dǎo)其采取仰臥體位，頸部角度可由頭托對其進行調(diào)整，以頭部正中矢狀平面與檢查床長度保持水平為基準(zhǔn)線，眶耳和地面保持垂直對準(zhǔn)，而舌則保持吞咽后的動作位置。待到患者上下頜牙齒已經(jīng)閉合后，此時囑患者采取平靜呼吸，在無吞咽反射發(fā)生的狀況下對呼氣末的氣道狀態(tài)進行掃描[1]。

1.2.2 測量方法 本次測量主要以固定窗寬400、床位40，將本次圖像放大4倍率，對上氣道的軸面面積、矢狀徑以及橫徑等展開測量。對人體結(jié)構(gòu)中的鼻咽、腭咽、舌咽以及喉咽的體積、平均截面積、最小截面積、最大截面積、平均矢狀徑、平均橫徑等進行計算[2]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對呼吸功能的異常指標(biāo)AHI、呼吸暫停指數(shù)、低通氣指數(shù)、阻塞性呼吸暫停指數(shù)/h、中樞性呼吸暫停次數(shù)/h和體重指數(shù)與上氣道形態(tài)測量測量指標(biāo)展開分析和數(shù)據(jù)測量。

2 結(jié)果

2.1 對呼吸暫停中的上氣道指標(biāo)進行分析，其形態(tài)異常主要出現(xiàn)在鼻咽和腭咽上。見表1。

表1 上氣道形態(tài)指標(biāo)與AHI的相關(guān)性分析

2.2 對比兩組的呼吸暫停指數(shù)、上氣道形態(tài)指標(biāo)，對比患者的鼻咽形態(tài)，對異常情況進行分析，其中鼻咽形態(tài)和鼻咽的最大橫徑較為突出，見表2、表3。

表2 上氣道指標(biāo)與AI的相關(guān)性比較

表3 上氣道指標(biāo)與HI的相關(guān)性比較

2.3 對比阻塞性呼吸暫停次數(shù)/h，中樞性呼吸暫停次數(shù)相關(guān)的上氣道形態(tài)指標(biāo)，見表4、表5。通過對分析可知上氣道形態(tài)指標(biāo)與中樞性呼吸暫停指標(biāo)的嚴(yán)重程度多呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)狀態(tài)，其中也包括咽氣道中的最大截面積、咽喉體積以及咽腔各部位的橫徑[3]。

表4 上氣道形態(tài)指標(biāo)與OAU的相關(guān)性比較

表5 上氣道指標(biāo)與CAI的相關(guān)性比較

2.4 將體重與上氣道的形態(tài)分析可以得到。咽腔各部位與咽氣道的橫徑均受到體重指數(shù)影響，呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，表明肥胖對于上氣道水平方面有著負(fù)面影響。見表6。

表6 BMI 指數(shù)與上氣道形態(tài)指標(biāo)的相關(guān)性比較

3 討論

3.1 螺旋CT技術(shù)

上氣道成像技術(shù)的出現(xiàn)豐富了我們檢查OSAS的手段。目前，OSAS在臨床上的發(fā)病機制并沒有一個明確的標(biāo)準(zhǔn)，因此在檢驗的工程中難免出現(xiàn)一些偏差，但上氣道成像技術(shù)則促進了OSAS的病理生理特征，以及生物力學(xué)上的進步[4]。

本篇研究通過使用螺旋CE對上氣道進行反復(fù)掃描檢查，從而解決了傳統(tǒng)機器的劣勢。值得一提的是新的檢測技術(shù)不再局限與咽腔的最小截面積，將測量指標(biāo)進一步延伸到咽腔頂部和其他咽腔層面的平均截面積以及最大截面積[5]。

3.2 OSAS的上氣道形態(tài)變化

許多學(xué)者對影響上氣道的三個因素都有所推論：①吸氣狀態(tài)下氣道中的負(fù)壓指數(shù)；②上氣道中開大肌的肌張力力度大小，這種肌張力的大小主要與患者的意識形態(tài)有關(guān)，所以呼吸暫停征多發(fā)于睡眠狀態(tài)中；③上氣道中的截面積大小、上氣道截面積的減小幅度同時也增加了上氣道可能坍塌的幾率，而當(dāng)出現(xiàn)一處氣道生理狹窄時，上氣道的開大肌會出現(xiàn)活動率下降，繼而我們可知狹窄是一種呼吸暫停的易感因素。

3.3 鼻咽形態(tài)與上氣道功能的作用

呼吸異常的復(fù)雜征表現(xiàn)多與鼻咽指標(biāo)有所關(guān)聯(lián)，其中鼻咽狹窄越小，可能出現(xiàn)的呼吸紊亂程度就越高，而最新的影像學(xué)同樣闡述了這一觀點。相關(guān)學(xué)者表明鼻咽發(fā)育對于OSAS起到直接影響作用，鼻咽的大小反饋了上氣道骨性組織的發(fā)育狀況。

3.4 中樞神經(jīng)呼吸暫停與上氣道形態(tài)變化的相關(guān)性

本次調(diào)查結(jié)果顯示，上氣道形態(tài)學(xué)指標(biāo)的多項內(nèi)容均與中樞性呼吸暫停存在明顯的負(fù)相關(guān)作用，而其中影響最多的是上氣道的橫徑。這表明了上氣道形態(tài)與其本身的功能存在一定的關(guān)聯(lián)性，同時與呼吸功能的調(diào)整有一定的關(guān)系。

3.5 體重對OSAS的影響

近年來，隨著有關(guān)OSAS研究的不斷推進，體重對于OSAS的影響已經(jīng)得到了廣泛的重視，在OSAS患者這能夠普遍為肥胖者，而研究表明，AHI可隨著體重的減少而降低。這說明了肥胖對于上氣道形態(tài)具有一定的影響，尤其對于水平方向的影響更是很有必要，被相關(guān)人士總結(jié)為“肥胖程度越大，咽腔橫徑越狹窄”，得到了一系列研究的證實。

綜上所述，自然睡眠狀態(tài)下開展對于阻塞性睡眠呼吸綜合征的研究，對于此項疾病的相關(guān)指標(biāo)測定具有重要意義，通過核磁共振成像技術(shù)的應(yīng)用可以顯著提高檢測的精密度，進一步分析該綜合征的病理機制。