廖 雪

（綿陽(yáng)市中心醫(yī)院消化內(nèi)科 四川 綿陽(yáng) 621000）

1 引言

消化道黏膜下層病變主要在管壁第三層出現(xiàn)的病變，常見(jiàn)病變包括異位胰腺、囊腫、間質(zhì)瘤、脂肪瘤等幾種，通過(guò)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，常規(guī)內(nèi)鏡檢查能夠?qū)Σ≡畹耐庥^和質(zhì)地進(jìn)行觀察，并不能確認(rèn)病灶位置以及來(lái)源。超聲內(nèi)鏡在臨床診斷上具有突出優(yōu)勢(shì)，能夠評(píng)估病灶性質(zhì)和起源，指導(dǎo)治療工作的開(kāi)展。為研究超聲內(nèi)鏡影像特點(diǎn)以及臨床價(jià)值，本文于本院2019年3月—2020年3月的患者中，隨機(jī)選取35例分析：

2 資料與方法

2.1 一般資料

以本院35例患者為樣本，性別：男/女=18/17，年齡（45.19±2.64）歲?；颊咧g具有可比性（P＞0.05）。

2.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均屬于消化道黏膜下層病變，接受病理診斷和超聲內(nèi)鏡檢查；（2）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)本研究知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除存在嚴(yán)重心血管疾病、凝血疾病以及其他惡性疾病的患者[1]；（2）排除資料不全，中途退出的患者；（3）排除病理診斷證實(shí)病變非黏膜下層的患者。

2.3 方法

患者檢查前禁食12h，先通過(guò)常規(guī)內(nèi)鏡確定病灶的具體位置，將食物和粘液等吸盡后，使用祛泡劑和脫氣水，讓患者病灶能夠充分在液體中浸泡。通過(guò)活檢孔送入探頭至并找位置。在腸鏡直視下定位病灶，沖洗病灶區(qū)域，注入祛泡劑以及脫氣水，使用水充盈法進(jìn)行掃描。若患者病灶≥2cm，先使用20MHz探頭掃描小截面，初步判斷病灶層次，若無(wú)法觀察病灶外觀，可更換至12MHz超聲探頭觀察完整的影像。對(duì)于病灶＜2cm的患者，使用20MHz超聲探頭對(duì)病灶位置進(jìn)行掃描，能夠更好地呈現(xiàn)病變的回聲、層次以及大小。根據(jù)超聲內(nèi)鏡診斷結(jié)果，對(duì)患者進(jìn)行病理檢查，病理診斷結(jié)果將作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲內(nèi)鏡診斷的準(zhǔn)確率。

2.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)超聲內(nèi)鏡診斷檢出情況，計(jì)算準(zhǔn)確性。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 超聲內(nèi)鏡影像學(xué)特點(diǎn)

根據(jù)病理診斷結(jié)果，異位胰腺患者12例（34.3%），在超聲內(nèi)鏡下表現(xiàn)出混雜回聲，可觀察到病變位置頂端存在黏膜臍樣凹陷，內(nèi)部低回聲管樣結(jié)構(gòu)。有13例（37.1%）脂肪瘤患者，主要存在于結(jié)腸和胃竇位置，在內(nèi)鏡下可觀察到清晰邊界團(tuán)塊，具有高回聲特征。有2例（5.7%）神經(jīng)內(nèi)分泌瘤，在超聲內(nèi)鏡下可觀察到低回聲。有1例（2.9%）炎性纖維性息肉，在超聲內(nèi)鏡下可觀察到不均勻的高回聲。

3.2 超聲內(nèi)鏡的診斷價(jià)值

兩組對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 超聲內(nèi)鏡的診斷價(jià)值

4 討論

超聲內(nèi)鏡診斷結(jié)合了內(nèi)鏡和超聲波的診斷技術(shù)，能夠以立體形式呈現(xiàn)病變，對(duì)病變種類進(jìn)行評(píng)估[2]。目前超聲內(nèi)鏡已經(jīng)廣泛應(yīng)用于消化道診斷中，取得了良好的臨床療效，具有較高臨床價(jià)值。本組研究中，超聲內(nèi)鏡診斷結(jié)果為異位胰腺15例，脂肪瘤11例，間質(zhì)瘤6例，息肉1例，神經(jīng)內(nèi)分泌瘤0例，合計(jì)33例（94.3%）。病理診斷結(jié)果為異位胰腺12例，脂肪瘤13例，間質(zhì)瘤7例，息肉1例，神經(jīng)內(nèi)分泌瘤2例，合計(jì)35例（100.0%）。兩組對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。證實(shí)超聲內(nèi)鏡檢查準(zhǔn)確率較高，可以指導(dǎo)臨床治療工作的開(kāi)展。

在常見(jiàn)病變中，異位胰腺作為發(fā)病率最高的消化道病變，大部分患者無(wú)癥狀，少數(shù)患者出現(xiàn)潰瘍、出血等癥狀。有研究指出異位胰腺高發(fā)于胃竇，使用超聲內(nèi)鏡進(jìn)行檢查，可觀察到混雜回聲[3]。通過(guò)觀察病灶臍狀凹陷和管樣結(jié)構(gòu)，能夠哦輔助超聲診斷，只有50%病變能夠觀察到這一特征。本研究顯示，異位胰腺患者12例（34.3%），在超聲內(nèi)鏡下表現(xiàn)出混雜回聲，可觀察到病變位置頂端存在黏膜臍樣凹陷，內(nèi)部低回聲管樣結(jié)構(gòu)。間質(zhì)瘤存在惡變機(jī)率，在超聲內(nèi)鏡下具有均勻低回聲特征，若病灶有囊性變，可能混淆異位胰腺。若無(wú)法進(jìn)行甄別，需要通過(guò)病理學(xué)診斷確診?？梢?jiàn)對(duì)于超聲內(nèi)鏡中，未觀察到管樣結(jié)構(gòu)以及臍狀凹陷的病例，需要謹(jǐn)慎診斷[4]。

脂肪瘤主要存在于結(jié)腸以及胃竇位置，在小腸位置上也時(shí)有出現(xiàn)。在常規(guī)內(nèi)鏡檢查中，能夠觀察到黏膜下出現(xiàn)微黃色隆起，使用活檢鉗壓觸，可觀察到枕墊征[4]。通過(guò)超聲內(nèi)鏡觀察，能夠觀察到清晰均勻的團(tuán)塊，表現(xiàn)出高回聲。本研究顯示，有13例（37.1%）脂肪瘤患者，主要存在于結(jié)腸和胃竇位置，在內(nèi)鏡下可觀察到清晰邊界團(tuán)塊，具有高回聲特征。根據(jù)特異性特征，對(duì)脂肪瘤進(jìn)行判斷相對(duì)容易，超聲內(nèi)鏡診斷具有較高敏感性。需要注意的是，發(fā)現(xiàn)混雜高回聲特點(diǎn)，注意將脂肪瘤和異位胰腺相甄別。

血管球瘤主要在胃竇上高發(fā)，通過(guò)超聲內(nèi)鏡診斷，可觀察到邊界清晰，不均勻低回聲特點(diǎn)，觀察病灶內(nèi)部，可發(fā)現(xiàn)管狀結(jié)構(gòu)以及高回聲斑點(diǎn)[5]。本研究中，有1例患者胃竇位置的血管球瘤，在超聲內(nèi)鏡下觀察到高回聲，和脂肪瘤混淆。由于血管球瘤的超聲內(nèi)鏡影像缺乏特異性，容易和間質(zhì)瘤、脂肪瘤混淆，同時(shí)血管球瘤發(fā)病率較低，容易被影像學(xué)醫(yī)師漏診。

神經(jīng)內(nèi)分泌瘤多發(fā)于黏膜下層，在直腸和闌尾最常見(jiàn)，通過(guò)普通內(nèi)鏡觀察，可觀察到淡黃色小硬結(jié)的特點(diǎn)，使用超聲內(nèi)鏡檢查，可以觀察到邊界清晰，均勻的低回聲[6]。本研究中超聲內(nèi)鏡檢查有1例神經(jīng)內(nèi)分泌瘤漏診，誤診為間質(zhì)瘤。兩者均具有低回聲特征，但內(nèi)分泌瘤主要在黏膜下層起源，回聲和固有肌層統(tǒng)一。間質(zhì)瘤主要由固有肌層統(tǒng)一，回聲略高于固有肌層。若超聲內(nèi)鏡無(wú)法進(jìn)行區(qū)分，還需要通過(guò)病理學(xué)診斷，進(jìn)行甄別。

綜上所述，針對(duì)消化道黏膜下層病變，超聲內(nèi)鏡診斷準(zhǔn)確率較高，但由于人體黏膜下層結(jié)構(gòu)相對(duì)疏松，形態(tài)變化多樣，部分病變?nèi)狈μ禺愋杂跋駥W(xué)特征，存在一定漏診、誤診的機(jī)率，但超聲內(nèi)鏡診斷仍然具有較高價(jià)值，可指導(dǎo)臨床治療工作的開(kāi)展。