歐麗敏，胡志良，黃敏怡

（四會市人民醫(yī)院五官科 廣東 肇慶 526200）

突發(fā)性耳聾是指72小時以內(nèi)，原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，各個年齡階段均有發(fā)病，且與男女性別無明顯關(guān)系，其中低頻下降型突發(fā)性耳聾（low-tone sensorineural hearing loss，LHL）為突發(fā)性耳聾的一種類型[1]。突發(fā)性耳聾的治療應(yīng)在發(fā)病早期給予激素沖擊治療，糖皮質(zhì)激素已成為目前臨床上治療本病的首選藥物。臨床治療過程中經(jīng)常出現(xiàn)內(nèi)耳的藥物濃度較高時，表現(xiàn)出現(xiàn)良好的治療效但也容易出現(xiàn)激素副作用，此外，為了激素能在激素應(yīng)用有禁忌癥患者中應(yīng)用，地塞米松給藥路徑值得進一步探討。本研究選擇收治的80例LHL患者，探討鼓室內(nèi)注射及靜脈滴注對患者療效的影響。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本研究選擇2018年1月至2019年2月收治的80例LHL患者，男40例，女40例，年齡范圍35～60歲，平均年齡48.8±11.2歲，病程范圍2～30天，平均病程16.3±13.9天。所有患者自愿參與本研究，具有知情同意權(quán)。80例患者采用隨機表格法分為常規(guī)組及研究組，各40例，兩組男女比例、平均年齡及平均病程相比無差異。

1.2 研究方法

所有患者入院以后完善常檢測規(guī)，了解鼓膜情況。常規(guī)組采取地塞米松注射液5mg加入生理鹽水100ml內(nèi)靜脈滴注，每日1次，3天后改口服地塞米松片0.75mg，每日3次，連續(xù)3天后停藥。研究組采用地塞米松注射液鼓室內(nèi)注射治療，操作如下：耳內(nèi)鏡下經(jīng)鼓膜緩慢注射地塞米松，保持患耳朝上20min，隔日注射1次，3天后同常規(guī)組，一個療程6天。建議患者術(shù)后1個月復(fù)查MRI，以評定療效。

1.3 療效指標

一個療程后記錄兩組行純音聽力測定治療前后受損頻率平均聽力閾值，內(nèi)耳信號強度主要通過半定量分析，手工選取前庭內(nèi)一個像素大小，測其水成像序列信號強度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，符合正態(tài)分布及方差齊性的組間比較采用t檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后受損頻率平均聽力閾值比較

兩組治療前受損頻率平均聽力閾值相比無差異，治療后均顯著降低（P＜0.01），且研究組治療后受損頻率平均聽力閾值低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組治療前后受損頻率平均聽力閾值（±s，dBHL）

表1 兩組治療前后受損頻率平均聽力閾值（±s，dBHL）

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2.2 兩組患者治療前后MR前庭信號強度改變

兩組治療前前庭信號強度相比無差異，研究組治療后均顯著升高（P＜0.01），且研究組治療后前庭信號強度高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 兩組患者治療前后MR前庭信號強度改變（±s）

表2 兩組患者治療前后MR前庭信號強度改變（±s）

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2.3 MR圖片

圖1A：低頻下降型突發(fā)性耳聾，磁共振內(nèi)耳水成像多無異常表現(xiàn)。圖1B：低頻下降型突發(fā)性耳聾患者中部分為聽神經(jīng)瘤導(dǎo)致。圖2A、圖2B：在磁共振3D-FLAIR序列上，患耳迷路出現(xiàn)高信號，可能存在迷路出血的情況。

3 討論

LHL患者主要以低調(diào)耳鳴、耳悶脹感、聽力下降為主訴或癥狀，病因與自身免疫反應(yīng)、內(nèi)淋巴積水、自主神經(jīng)紊亂及供血不足密切相關(guān)，該疾病仍無特效的治療方案，針對發(fā)病病因采取方案包括應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素、利尿劑、擴血管藥物等[2]。岳光浩對比了三種治療突發(fā)性耳聾方案，研究結(jié)果表明聯(lián)合地塞米松方案治療突發(fā)性耳聾療效最佳，高壓氧療效欠佳[3]。

內(nèi)耳MR水成像中迷路信號強度主要來源于外淋巴液。淋巴液屬于水樣結(jié)構(gòu)，因此在MR水成像中呈高信號；本組突發(fā)性耳聾患者 MR水成像信號下降，提示外淋巴液的成分發(fā)生變化，本研究提出鼓室進行注射，動物實驗研究發(fā)現(xiàn)鼓室注射地塞米松后外淋巴的藥物濃度高于靜脈注射，由此可見相較于全身注射，鼓室給藥效果可能更佳[4]。本研究選擇80例LHL患者探討鼓室內(nèi)注射及靜脈滴注臨床實際的治療效果，研究組治療后受損頻率平均聽力閾值低于常規(guī)組，且研究組治療有效率更高。由此可見，初治LHL患者采用鼓室注射地塞米松治療后效果優(yōu)于靜脈注射，還有研究發(fā)現(xiàn)靜脈給藥與擴血管藥物規(guī)范治療失敗患者進行鼓室給藥后病情仍能得到了顯著的改善[5]。

全身使用激素具有較強的抗炎、消腫作用，從而改善內(nèi)耳微血管內(nèi)皮細胞的水腫狀態(tài)，增加內(nèi)耳小血管的血液流量，改善內(nèi)耳缺血缺氧狀態(tài)，從起到治療突發(fā)性聾作用。但存在廣泛的副作用和禁忌癥，因此，鼓室內(nèi)注射激素治療手段，包括鼓室插管給藥、鼓膜穿刺注射、咽鼓管切開置管給藥、圓窗置管微注射泵灌注。樊建華等[6]選取100例LHL患者比較全身靜脈滴注及耳后注射地塞米松治療，耳后注射可明顯改善患者的平均聽閾和血液流變學(xué)指標，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。