王增光

（核工業(yè)四一七醫(yī)院超聲室 陜西 西安 710600）

異位妊娠患者早期無(wú)顯著癥狀表現(xiàn)，異位妊娠所引發(fā)的腹痛、陰道流血、腹部包塊等癥狀，容易與其他相似癥狀疾病混淆，增加了異位妊娠診斷和鑒別的難度[1]。超聲檢查方法的應(yīng)用，是利用影像學(xué)技術(shù)，觀察患者的子宮情況，根據(jù)宮腔內(nèi)、宮旁組織的特征，判斷異位妊娠的發(fā)生情況[2]。本研究探討了超聲診斷方法在40例疑似異位妊娠患者臨床診斷中的應(yīng)用效果，對(duì)比不同超聲檢查方法在異位妊娠診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間：2017年9月—2019年7月期間；研究對(duì)象：40例疑似異位妊娠患者；基本資料：年齡范圍24～39歲，平均年齡（28.43±4.36）歲。

1.2 方法

患者充分飲水，使膀胱處于充盈狀態(tài)。取仰臥位后，應(yīng)用GE LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭（4～6MHz）置于患者的腹部，進(jìn)行多切面掃查（橫向、縱向、斜向）。觀察超聲圖像，了解患者的子宮體積、形態(tài)、子宮內(nèi)膜厚度，同時(shí)對(duì)于腹腔、盆腔情況進(jìn)行探查，確認(rèn)有無(wú)積液。

完成經(jīng)陰道超聲檢查中，取截石位，探頭（8～10MHz）需套上避孕套，并涂抹耦合劑。將探頭經(jīng)陰道置入，操作時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕緩、柔和，避免引起患者的不適。在陰道后穹隆位置進(jìn)行掃查，同時(shí)為了獲得多切面的超聲圖像，對(duì)探頭進(jìn)行適度的旋轉(zhuǎn)、傾斜。觀察超聲圖像特征，針對(duì)超聲圖像中的孕囊樣暗區(qū)、雙環(huán)征、卵黃囊、胚胎，進(jìn)行真假孕囊的鑒別，進(jìn)而判斷異位妊娠的發(fā)生和進(jìn)展情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（±s）和（%）進(jìn)行計(jì)量和計(jì)數(shù)，由t值和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果

病理診斷結(jié)果顯示，在40例疑似異位妊娠患者中，31例為陽(yáng)性，9例為陰性。經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果顯示，檢出陽(yáng)性30例（假陽(yáng)性2例），陰性10例（假陰性1例），經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)于異位妊娠診斷的特異性、靈敏性和準(zhǔn)確率分別為88.89%、93.55%以及92.50%，具體見(jiàn)于表1。

表1 經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果分析

2.2 經(jīng)腹超聲檢查結(jié)果

經(jīng)腹超聲檢查結(jié)果顯示，檢出陽(yáng)性27例（假陽(yáng)性8例），陰性13例（假陰性4例），經(jīng)腹超聲檢查對(duì)于異位妊娠診斷的特異性、靈敏性和準(zhǔn)確率分別為55.56%、74.19%以及70.00%，具體見(jiàn)于表2。

2.3 異位妊娠的超聲檢查結(jié)果分析

病理診斷結(jié)果顯示，在31例確診為異位妊娠的患者中，檢出附件包塊、胚芽、卵黃囊以及宮內(nèi)假孕囊分別為25例、17例、13例以及9例。經(jīng)陰道超聲檢查和經(jīng)腹超聲檢查結(jié)果顯示，分別檢出附件包塊23例和18例，檢出胚芽17例和12例，檢出卵黃囊11例和6例，檢出宮內(nèi)假孕囊8例和5例，具體如表3所示。

表3 異位妊娠的超聲檢查結(jié)果分析（%）

3 討論

正常的妊娠過(guò)程中，孕卵經(jīng)過(guò)輸卵管，進(jìn)入子宮體腔內(nèi)，在子宮體后壁位置著床、發(fā)育。該過(guò)程一旦受到干擾和破壞，則會(huì)出現(xiàn)孕卵在子宮體腔為著床的情況，形成異位妊娠。發(fā)生異位妊娠后，胚胎的持續(xù)發(fā)育生長(zhǎng)，容易引發(fā)輸卵管妊娠流產(chǎn)、輸卵管妊娠破裂等情況，對(duì)于患者的健康安全形成危害[3-4]。

在異位妊娠的超聲診斷中，可以選擇經(jīng)陰道檢查或經(jīng)腹檢查的方式。其中經(jīng)腹檢查方法容易受到膀胱充盈程度、盆腔氣體等因素的影響，導(dǎo)致成像，對(duì)于疾病的診斷和鑒別形成干擾。而采用經(jīng)陰道超聲檢查的方式，可以讓探頭距離盆腔組織更近，可以獲得更為清晰的聲像圖，便于更好的觀察子宮內(nèi)膜、宮腔、孕囊以及周?chē)M織的具體情況，同時(shí)可以顯示滋養(yǎng)層血流特點(diǎn)，為異位妊娠的鑒別診斷提供重要的參考依據(jù)[5]。本組研究結(jié)果顯示，在40例疑似異位妊娠患者的超聲診斷過(guò)程中，經(jīng)陰道超聲檢查方法的特異性、靈敏性和準(zhǔn)確率分別達(dá)到88.89%、93.55%以及92.50%，均比經(jīng)腹部超聲檢查更高。而在31例確診為異位妊娠患者的臨床診斷中，經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)于附件包塊、胚芽、卵黃囊以及宮內(nèi)假孕囊的檢出率分別為92.00%、100%、84.62%以及88.89%，顯著高于經(jīng)腹部超聲檢查，充分反映出經(jīng)引導(dǎo)超聲檢查在異位妊娠診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。異位妊娠患者的超聲圖像顯示為子宮輕度增大、子宮內(nèi)膜增厚等特征。宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊，或是提示單環(huán)狀暗區(qū)，為假妊娠囊，其外觀不規(guī)則、厚度不均勻，并存在缺損情況，囊壁回聲不均勻。在宮頸縱切圖像或橫切圖像中，可顯示子宮體腔外的妊娠囊[6]。

綜上所述，超聲診斷方法的應(yīng)用，能夠?yàn)楫愇蝗焉镌\斷和鑒別診斷提供重要的參考，采取經(jīng)陰道超聲檢查的方式，可以獲得更加強(qiáng)真實(shí)、準(zhǔn)確的反映出疾病的發(fā)生，便于臨床診療工作的順利開(kāi)展。