張又予，郭華

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院,重慶)

0 引言

實(shí)習(xí)期是護(hù)生由學(xué)校理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)的重要階段，既鞏固護(hù)生的理論知識(shí)，也鍛煉的護(hù)生的實(shí)際操作能力和反應(yīng)能力，是理論與實(shí)踐相融合的重要階段。消毒供應(yīng)室是醫(yī)院所有無(wú)菌物品的供應(yīng)中心，也是控制醫(yī)院內(nèi)部感染，保障醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量和安全的重要科室。它是臨床的一線保障，專門為各臨床科室提供規(guī)格齊全、充足完好、品質(zhì)優(yōu)良的無(wú)菌醫(yī)療器材和物品[1]。消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院臨床工作的后勤保障和醫(yī)院感染控制的重要部門，其供應(yīng)室特殊的工作環(huán)境和不同于臨床的工作內(nèi)容，在護(hù)生的實(shí)習(xí)期間起著重要的作用，讓護(hù)生知道醫(yī)院感染控制在整個(gè)醫(yī)院的重要性；隨著消毒供應(yīng)中心的不斷發(fā)展，《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》上對(duì)消毒供應(yīng)中心的專科識(shí)介紹少，更新慢，護(hù)生在校的理論方面缺乏對(duì)消毒供應(yīng)中心?？浦R(shí)的攝入；使得護(hù)生對(duì)消毒供應(yīng)中心的印象陌生，也有可能根本不知道有這樣一個(gè)科室。如何在短時(shí)間使得護(hù)生對(duì)了解消毒供應(yīng)中心工作的重要性，掌握我科的?？浦R(shí)，提高我科的教學(xué)質(zhì)量，是我科一直思考研究的問(wèn)題?，F(xiàn)將在消毒供應(yīng)中心帶教中的分階段教學(xué)法的運(yùn)用介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所三級(jí)甲等綜合性的教學(xué)醫(yī)院，既承擔(dān)著醫(yī)療工作也承擔(dān)著教學(xué)任務(wù)；選取2017年7月至2018年3月在我科實(shí)習(xí)的99名護(hù)生作為研究對(duì)象，其中實(shí)驗(yàn)組有五個(gè)實(shí)習(xí)小組共48人，其中男4人，女44人;對(duì)照組有五個(gè)實(shí)習(xí)小組共51人，其中男5人，女46人。

1.2 方法

1.2.1 制定教學(xué)目標(biāo)和計(jì)劃

讓護(hù)生實(shí)習(xí)有目標(biāo)有計(jì)劃有重點(diǎn)，讓護(hù)生盡快熟悉模式的環(huán)境。對(duì)照組采用我科原有的傳統(tǒng)教學(xué)法，入科由帶教老師統(tǒng)一進(jìn)行入科教育，根據(jù)實(shí)習(xí)大綱進(jìn)行帶教內(nèi)容培訓(xùn)，然后介紹各區(qū)域工作內(nèi)容、職責(zé)，工作中的注意事項(xiàng)，安排每個(gè)區(qū)域的組長(zhǎng)負(fù)責(zé)日常工作找那個(gè)的帶教，最后由總帶教老師進(jìn)行出科的考核。實(shí)驗(yàn)組由帶教老師進(jìn)行統(tǒng)一、全程帶教，教學(xué)目標(biāo)：整個(gè)消毒供應(yīng)中心實(shí)習(xí)分為3期，第一周為初期（熟悉期），第二、三周為中期（掌握期），第四周為后期（鞏固期）。第一周，是護(hù)生進(jìn)入消毒供應(yīng)中心的初期，首先要了解消毒供應(yīng)中心的工作環(huán)境、工作職責(zé)和工作內(nèi)容，主要在去污區(qū)進(jìn)行學(xué)習(xí)，建立嚴(yán)格的職業(yè)防護(hù)制度，熟悉去污區(qū)各項(xiàng)清洗、干燥設(shè)備的使用原理及方法，消毒供應(yīng)中心工作區(qū)域劃分的原則；各種防護(hù)用品，強(qiáng)化護(hù)生在日常工作中的職業(yè)防護(hù)和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，護(hù)生在去污區(qū)學(xué)習(xí)的重點(diǎn)是特殊感染復(fù)用診療器械、器具的回收方法，清洗方法的選擇，如何保證清洗質(zhì)量，掌握各類器械清洗的重點(diǎn)及難度，精密器械的清洗及保護(hù)；動(dòng)力工具的清洗；第二周，護(hù)生基本熟悉消毒供應(yīng)中心環(huán)境及工作內(nèi)容和職責(zé)后，護(hù)生輪轉(zhuǎn)至檢查包裝及滅菌區(qū)，熟悉消毒供應(yīng)中心常用的包裝方法及包裝材料；熟悉各類診療、手術(shù)器械的名稱、清洗質(zhì)量檢查要點(diǎn)、配置原理及包裝方法；常用手術(shù)布類的配置及包裝；臨床科室自備手術(shù)包的配置及檢查包裝；臨床代消毒物品的檢查及包裝；加強(qiáng)手衛(wèi)生在工作中的運(yùn)用；第三周，帶教老師組織護(hù)生在檢查包裝區(qū)主要學(xué)習(xí)各類腔鏡器械的檢查、保養(yǎng)、包裝及滅菌，了解消毒供應(yīng)中心常用滅菌方法及原理；如何選擇滅菌方法；滅菌物品對(duì)的裝載要求；滅菌監(jiān)測(cè)的方法；第四周，帶教老師帶領(lǐng)護(hù)生實(shí)習(xí)無(wú)菌區(qū)，針對(duì)無(wú)菌物品存放的環(huán)境；無(wú)菌物品的下載；無(wú)菌物品滅菌有效性的檢查判斷；組織護(hù)生對(duì)常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行分析，濕包發(fā)生的原因、誤區(qū)及解決方法；影響無(wú)菌物品有效性的因素。根據(jù)護(hù)生實(shí)習(xí)計(jì)劃，制定每周的?？浦R(shí)講座，講課時(shí)間安排在每周的周一，先進(jìn)行?？瓶芍R(shí)的講座，讓護(hù)生先熟悉理論知識(shí)，在進(jìn)行實(shí)踐操作，第一周講課內(nèi)容為消毒供應(yīng)中心職業(yè)防護(hù)，第二周為清洗的重要性及清洗質(zhì)量的檢測(cè)；第三周為各種滅菌技術(shù)原理；第四周為無(wú)菌物品發(fā)放：教學(xué)難點(diǎn)與重點(diǎn)：重點(diǎn)：職業(yè)防護(hù)、醫(yī)院感染，復(fù)用器械的回收、檢查及包裝；無(wú)菌物品效果檢查；難點(diǎn)：常用器械包的配置及器械名稱、用途；各種滅菌方法的原理及區(qū)別。

1.2.2 帶教老師的選擇

帶教老師需固定，熟悉帶教計(jì)劃，自身專業(yè)知識(shí)扎實(shí)，有耐心、細(xì)心、具有親和力，工作謹(jǐn)慎、細(xì)致，溝通能力強(qiáng)，有帶教經(jīng)驗(yàn)。

1.2.3 教學(xué)方法

根據(jù)帶教教學(xué)目標(biāo)和計(jì)劃，對(duì)照組由帶教老師按工作區(qū)域安排區(qū)域組長(zhǎng)對(duì)護(hù)生進(jìn)行帶教，最后由總帶教老師負(fù)責(zé)護(hù)生出科考評(píng)；實(shí)驗(yàn)組護(hù)生實(shí)習(xí)期間由帶教老師全程帶教，帶領(lǐng)護(hù)生進(jìn)行每個(gè)區(qū)域的學(xué)習(xí)，師生之間接觸的時(shí)間更多，老師對(duì)于每個(gè)護(hù)生學(xué)習(xí)的情況也更為了解，了解護(hù)生學(xué)習(xí)的進(jìn)度，對(duì)知識(shí)的接受度，護(hù)生在實(shí)習(xí)中遇到的問(wèn)題可以馬上與老師進(jìn)行交流，反饋更及時(shí)，老師做到放手不放眼，鼓勵(lì)護(hù)生親自操作，每個(gè)操作帶教老師都親自示范，每個(gè)護(hù)生都可以動(dòng)手操作；工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，工作中解決。

1.2.4 評(píng)價(jià)方法

評(píng)價(jià)方法主要由3部分組成，操作考核、操作考核以及滿意度調(diào)查。（1）操作考試選擇一個(gè)常用器械包的包裝，主要考核護(hù)生是否掌握基本器械的功能檢查;（2）綜合素質(zhì)及滿意度考評(píng)。主要是帶教老師根據(jù)護(hù)生實(shí)習(xí)期間的積極性、學(xué)習(xí)主動(dòng)性，完成各項(xiàng)操作的次數(shù)、團(tuán)隊(duì)合作能力等進(jìn)行考評(píng);（3）理論考核主要進(jìn)行消毒供應(yīng)中心基礎(chǔ)的?？浦R(shí)進(jìn)行筆試，考核范圍內(nèi)容均在每次的?？浦R(shí)小講座中和帶教老師在帶教中給護(hù)生普及的專科知識(shí)。

2 結(jié)果

兩組出科成績(jī)及滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生出科成績(jī)及滿意度均高于對(duì)照組，并且其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生出科成績(jī)及滿意度比較

3 體會(huì)

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，醫(yī)院的診療技術(shù)發(fā)生了顯著的變化，大量的介入性診療、微創(chuàng)手術(shù)、移植或置換等診療技術(shù)被普遍應(yīng)用，在提高醫(yī)療水平的同時(shí)也增加了患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，使得消毒供應(yīng)中心成為了感控的重要科室；消毒供應(yīng)中心專業(yè)知識(shí)也在不斷更新，在新形勢(shì)下，我們不僅要掌握全面系統(tǒng)的消毒滅菌知識(shí)、熟練的操作技能，更要臨床了解消毒供應(yīng)中心，讓護(hù)生了解消毒供應(yīng)中心在醫(yī)院的重要性，為消毒供應(yīng)中心培養(yǎng)人才。而護(hù)生在沒(méi)有來(lái)消毒供應(yīng)中心前對(duì)我科幾乎是陌生的，所以護(hù)生在短時(shí)間內(nèi)很難了解和掌握消毒供應(yīng)中心的專科知識(shí)和操作技能。此外，傳統(tǒng)的供應(yīng)室?guī)Ы谭ㄊ沟米o(hù)生與帶教老師溝通少 ,把護(hù)生分配到每個(gè)區(qū)域工作中，帶教老師無(wú)法及時(shí)了解護(hù)生在具體學(xué)習(xí)中的情況， 忽視了護(hù)生綜合能力的培養(yǎng) , 從而影響到學(xué)生的積極性和實(shí)習(xí)效果[2]。傳統(tǒng)的教學(xué)法對(duì)于本就不了解消供應(yīng)室知識(shí)的護(hù)生而言，陌生的知識(shí)接收起來(lái)難度變大，學(xué)習(xí)興趣變低，有可能只是但單純的重復(fù)老師所教的動(dòng)作，沒(méi)有去理解為什么需要這么做，區(qū)域的組長(zhǎng)要兼顧日常繁忙的工作還要帶教，在帶教的時(shí)候可能不能顧及到所有的護(hù)生。而分階段教學(xué)將供應(yīng)室的實(shí)習(xí)工作進(jìn)行了合理化的分配 ,使每一階段的工作目標(biāo)明確[3]。對(duì)帶教老師的能力、專業(yè)知識(shí)水平要求更高，不僅要不斷進(jìn)行新技術(shù)新知識(shí)的學(xué)習(xí)，還要把專業(yè)化的知識(shí)轉(zhuǎn)化成簡(jiǎn)單化、生動(dòng)化的知識(shí)點(diǎn)，把工作中的操作與理論知識(shí)關(guān)聯(lián)起來(lái)，易于護(hù)生接受，多與護(hù)生溝通、交流，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，讓護(hù)生對(duì)消毒供應(yīng)中心知識(shí)產(chǎn)生興趣。帶教老師以自身的個(gè)人素質(zhì)和修養(yǎng)引導(dǎo)護(hù)生，保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，因?yàn)槲覀兊墓ぷ餍再|(zhì)和工作態(tài)度掌握著病人的安全；不僅提高就護(hù)生的綜合素質(zhì)，也提高我科的帶教質(zhì)量，讓護(hù)生更加了解消毒供應(yīng)中心，該方法適合在消毒供應(yīng)中心帶教中運(yùn)用。