2型糖尿病合并甲狀腺功能異?；颊叩幕仡櫺苑治?/h1>
2020-09-26 05:52:30張煒張志俊魏偉徐晶晶
世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘 2020年71期
張煒，張志俊，魏偉，徐晶晶
（山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，山西）
0 引言
糖尿病與甲狀腺功能異常是臨床常見的內(nèi)分泌疾病，對患者的生活質(zhì)量影響較大[1]。2 型糖尿病患者血糖水平異常，在長期血糖控制情況不佳的情況下容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥[2]。目前的一些研究顯示，2型糖尿病合并甲狀腺功能異常的發(fā)病率是非糖尿病患者的2-3倍[3]。常見的甲狀腺功能異常包括甲狀腺功能亢進以及甲狀腺功能減退。甲狀腺功能異常一定程度上增加了糖脂代謝控制的難度并可能引發(fā)不良后果的心血管風(fēng)險事件。本研究選擇我院2016年10月至2019年12月診治的500例2型糖尿病合并甲狀腺功能異常的患者，其中甲狀腺功能亢進和甲狀腺功能減退各250例，對比兩組相關(guān)指標(biāo)結(jié)果，探討2型糖尿病合并甲狀腺功能異?；颊叩南嚓P(guān)情況。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入我院2016年10月至2019年12月診治的500例2型糖尿病合并甲狀腺功能異常的患者，其中甲狀腺功能亢進和甲狀腺功能減退各250例。甲亢組男性134例，女性116例，年齡29歲～74歲，平均（54.3±6.2）歲。甲減組男性131例，女性119例，年齡為31歲～77歲，平均（55.8±6.9）歲。兩組間數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。
1.2 納入與排除
納入：（1）患者臨床上確診為2型糖尿病同時合并甲狀腺功能異常，資料完整。糖尿病的診斷均符合1999年WHO建議的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)為FT4＞22.7pmol/L,TSH＜0.3mIU/L；甲 減 的 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 為 FT4＜11.5 pmol/L,TSH＞4.5 mIU/L。（2）患者簽署本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）1型糖尿病患者。（2）合并嚴(yán)重心腦肝腎功能障礙性疾病的患者。（3）合并其他嚴(yán)重的代謝性疾病的患者。（4）妊娠期或哺乳期女性患者。（5）合并精神障礙性疾病的患者。
1.3 方法
兩組患者均有相關(guān)指標(biāo)的檢測，空腹靜脈血檢測患者空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、糖化血紅蛋白、空腹胰島素水平，并檢測靜脈餐后2小時血糖。通過彩色多普勒超聲檢查測量患者頸總動脈內(nèi)中膜厚度，檢查時患者采用仰臥位，頭部偏向一側(cè)，面部朝向非檢查側(cè)，充分暴露頸部，調(diào)節(jié)超聲探頭頻率沿著胸鎖乳頭肌外緣掃查，測定頸總動脈內(nèi)膜厚度。HOMA-IR計算公式為：空腹血糖水平（FPG，mmol/L）×空腹胰島素水平（FINS，μU/mL）/22.5。
1.4 觀察指標(biāo)
觀察兩組空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素、HOMA-IR等血糖以及總膽固醇、甘油三酯等血脂水平；對比兩組動脈硬化發(fā)生率。動脈硬化的標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2007年歐洲高血壓治療指南，超聲測量頸總動脈IMT＞0.9mm。
1.5 統(tǒng)計分析
2 結(jié)果
2.1 兩組血糖、血脂水平比較
甲亢組空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白均高于甲減組（P＜0.05），甲亢組總膽固醇、甘油三酯均低于甲減組（P＜0.05）。甲亢組空腹胰島素水平低于甲減組，HOMAIR高于甲減組（P＜0.05）。表1,2。
表1 兩組血糖、血脂水平比較[（ ）]
表1 兩組血糖、血脂水平比較[（ ）]
組別 n 空腹血糖mmol/L 餐后2h 血糖mmol/L 糖化血紅蛋白% 總膽固醇mmol/L 甘油三酯mmol/L甲亢組 250 12.97±1.06 17.24±1.16 14.33±0.98 4.43±0.22 1.41±0.37甲減組 250 7.63±1.09 10.59±1.15 8.81±0.94 6.47±0.25 8.72±0.41 t值 16.62 17.09 13.87 10.43 19.21 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
表2 兩組胰島素相關(guān)指標(biāo)比較[（ ）]
表2 兩組胰島素相關(guān)指標(biāo)比較[（ ）]
組別 n 空腹胰島素 HOMA-IR甲亢組 250 2.41±0.76 3.42±0.63甲減組 250 8.56±2.25 1.38±0.42 t值 11.37 13.09 P 值 ＜0.05 ＜0.05
2.2 兩組動脈硬化發(fā)生率比較
甲亢組動脈硬化的發(fā)生率6.00%（15/250）低于甲減組38.80%（97/250）（P＜0.05）。
3 討論
2型糖尿病是臨床常見的慢性代謝性疾病，好發(fā)于中老年人群。近年來隨著人群生活方式的改變糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，糖尿病患病率從1980年的 0.67%飆升至2013年的10.4%[4]?；颊弑憩F(xiàn)為血糖升高，典型癥狀可以出現(xiàn)多食、多飲、多尿、體重減輕等“三多一少”表現(xiàn)。糖尿病患者需要進行長期的控糖治療，部分患者需要聯(lián)合使用多種降糖藥甚至胰島素，患者經(jīng)濟和心理負(fù)擔(dān)加重，一定程度上降低了患者治療的依從性。，而長期血糖控制不佳可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的健康狀況。2 型糖尿病合并甲狀腺功能異常的現(xiàn)象臨床較為常見，其中包括甲狀腺功能亢進、亞臨床甲亢、甲狀腺功能減退及亞臨床甲減等類型。甲狀腺功能亢進患者甲狀腺激素合成過多，新陳代謝較快，容易出現(xiàn)進食量增加，同時患者腸道對糖類物質(zhì)的吸收增加，容易導(dǎo)致餐后血糖升高，進一步刺激胰島B細胞分泌大量的胰島素。長期的糖量負(fù)荷過重可以加速患者胰島細胞功能衰減。相反，甲狀腺功能減退患者甲狀腺激素分泌不足，機體正常代謝所需的能量不足，在此基礎(chǔ)上胰島B細胞線粒體功能發(fā)生紊亂，胰腺細胞無法獲得充足的能量，因而分泌的胰島素進一步減少，血糖紊亂的狀態(tài)更加嚴(yán)重。同時甲狀腺功能減退的情況下患者脂類代謝下降，血液高度黏稠，容易引發(fā)心血管不良事件。糖尿病合并甲狀腺功能減退患者的甲狀腺組織出現(xiàn)不同程度的萎縮、濾泡狀改變、纖維化，甲狀腺激素分泌減少[2]。糖尿病和甲狀腺功能異常均為臨床常見的內(nèi)分泌代謝疾病，二者的發(fā)病機制尚未完全明了，但值得肯定的是糖尿病患者長期升高的血糖水平可以導(dǎo)致甲狀腺激素水平異常，從而引發(fā)甲狀腺功能異常。合并甲狀腺功能異常的患者可能使得糖尿病疾病進一步加重，臨床上治療難度加大，治療用藥也需格外注意。本研究探討2型糖尿病合并甲狀腺功能異?；颊叩南嚓P(guān)情況。結(jié)果表明，甲亢組空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白均高于甲減組（P＜0.05），甲亢組總膽固醇、甘油三酯均低于甲減組（P＜0.05）。甲亢組空腹胰島素水平低于甲減組，HOMA-IR高于甲減組（P＜0.05）。甲亢組動脈硬化的發(fā)生率6.00%（15/250）低于甲減組 38.80%（97/250）（P＜0.05）。結(jié)合研究結(jié)果進行分析，甲狀腺功能亢進患者體內(nèi)甲狀腺激素大量分泌，交感神經(jīng)亢奮，容易出現(xiàn)進食增多，腸道吸收增強，從而導(dǎo)致血糖水平升高；同時肝臟對葡萄糖的輸出量增大，遠遠超出外周組織的需要量，患者體內(nèi)糖分蓄積，無法維持血糖攝入和消耗的平衡，血糖紊亂程度加重。甲減患者由于代謝緩慢，血脂代謝紊亂，體重增加，亦增加了胰島素抵抗的程度，導(dǎo)致血糖血脂代謝紊亂的加重。甲狀腺功能異常均在一定程度上增加了血糖控制的難度，導(dǎo)致患者相關(guān)的血糖指標(biāo)如空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白升高，相應(yīng)的臨床癥狀加重，不利于疾病的控制。糖尿病合并甲狀腺功能異常發(fā)病機制尚未研究透徹，部分觀點認(rèn)為主要與干擾外周5’-脫碘酶活性直接影響甲狀腺細胞功能有關(guān)[5]。
綜上所述，糖尿病是臨床高發(fā)疾病，糖尿病合并甲狀腺功能異常也較為常見。甲狀腺功能異常一定程度上加重了2型糖尿病患者的血糖異常情況，不利于臨床血糖水平的控制，同時也容易合并血脂的代謝障礙，導(dǎo)致大血管并發(fā)癥的不良后果。2型糖尿病與甲狀腺功能異?？上群蟀l(fā)病或同時起病，甲狀腺功能異常和糖尿病之間相互影響，從而對患者的健康造成相應(yīng)的損害，使得臨床治療難度大大增加。故糖尿病檢查同時應(yīng)注意篩查甲狀腺功能，一旦發(fā)現(xiàn)合并有甲狀腺功能異常，加強隨訪，給予早期的控制及干預(yù)，從而減少相關(guān)并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量。
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1 資料與方法
1.1 一般資料
納入我院2016年10月至2019年12月診治的500例2型糖尿病合并甲狀腺功能異常的患者，其中甲狀腺功能亢進和甲狀腺功能減退各250例。甲亢組男性134例，女性116例，年齡29歲～74歲，平均（54.3±6.2）歲。甲減組男性131例，女性119例，年齡為31歲～77歲，平均（55.8±6.9）歲。兩組間數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。
1.2 納入與排除
納入：（1）患者臨床上確診為2型糖尿病同時合并甲狀腺功能異常，資料完整。糖尿病的診斷均符合1999年WHO建議的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)為FT4＞22.7pmol/L,TSH＜0.3mIU/L；甲 減 的 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 為 FT4＜11.5 pmol/L,TSH＞4.5 mIU/L。（2）患者簽署本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）1型糖尿病患者。（2）合并嚴(yán)重心腦肝腎功能障礙性疾病的患者。（3）合并其他嚴(yán)重的代謝性疾病的患者。（4）妊娠期或哺乳期女性患者。（5）合并精神障礙性疾病的患者。
1.3 方法
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觀察兩組空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素、HOMA-IR等血糖以及總膽固醇、甘油三酯等血脂水平；對比兩組動脈硬化發(fā)生率。動脈硬化的標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2007年歐洲高血壓治療指南，超聲測量頸總動脈IMT＞0.9mm。
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甲亢組空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白均高于甲減組（P＜0.05），甲亢組總膽固醇、甘油三酯均低于甲減組（P＜0.05）。甲亢組空腹胰島素水平低于甲減組，HOMAIR高于甲減組（P＜0.05）。表1,2。
表1 兩組血糖、血脂水平比較[（ ）]
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組別 n 空腹血糖mmol/L 餐后2h 血糖mmol/L 糖化血紅蛋白% 總膽固醇mmol/L 甘油三酯mmol/L甲亢組 250 12.97±1.06 17.24±1.16 14.33±0.98 4.43±0.22 1.41±0.37甲減組 250 7.63±1.09 10.59±1.15 8.81±0.94 6.47±0.25 8.72±0.41 t值 16.62 17.09 13.87 10.43 19.21 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
表2 兩組胰島素相關(guān)指標(biāo)比較[（ ）]
表2 兩組胰島素相關(guān)指標(biāo)比較[（ ）]
組別 n 空腹胰島素 HOMA-IR甲亢組 250 2.41±0.76 3.42±0.63甲減組 250 8.56±2.25 1.38±0.42 t值 11.37 13.09 P 值 ＜0.05 ＜0.05
2.2 兩組動脈硬化發(fā)生率比較
甲亢組動脈硬化的發(fā)生率6.00%（15/250）低于甲減組38.80%（97/250）（P＜0.05）。
3 討論
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綜上所述，糖尿病是臨床高發(fā)疾病，糖尿病合并甲狀腺功能異常也較為常見。甲狀腺功能異常一定程度上加重了2型糖尿病患者的血糖異常情況，不利于臨床血糖水平的控制，同時也容易合并血脂的代謝障礙，導(dǎo)致大血管并發(fā)癥的不良后果。2型糖尿病與甲狀腺功能異?？上群蟀l(fā)病或同時起病，甲狀腺功能異常和糖尿病之間相互影響，從而對患者的健康造成相應(yīng)的損害，使得臨床治療難度大大增加。故糖尿病檢查同時應(yīng)注意篩查甲狀腺功能，一旦發(fā)現(xiàn)合并有甲狀腺功能異常，加強隨訪，給予早期的控制及干預(yù)，從而減少相關(guān)并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量。
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