楊春燕

（自貢市第三人民醫(yī)院，四川 自貢）

0 引言

喉癌是臨床高發(fā)耳鼻喉科惡性腫瘤病癥，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。目前主要采用喉切除術(shù)治療患者，術(shù)后患者常存在發(fā)音困難、呼吸功能變化、嗆咳等問題，影響正常生活。臨床中為了促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，有必要加強(qiáng)患者臨床護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者術(shù)后發(fā)音功能恢復(fù)。為了探討更加科學(xué)的護(hù)理方案，本文就自我效能聯(lián)合自我護(hù)理對喉癌術(shù)后患者術(shù)后喉功能重建的影響進(jìn)行了探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2017年5月至2019年5月收治的喉癌術(shù)后患者68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理檢查證實(shí)為喉癌；②遵醫(yī)囑行手術(shù)治療；③患者同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腫瘤；②手術(shù)禁忌癥；③存活時(shí)間＜3個(gè)月；④嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙。采用紅藍(lán)雙色球法將其分為兩組，每組34例。觀察組男21例，女13例，年齡43～82歲；平均（62.41±2.69）歲。對照組男20例，女14例；年齡41～81歲，平均（62.83±2.73）歲。上述數(shù)據(jù)保持同質(zhì)性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、發(fā)放健康知識手冊、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等內(nèi)容。觀察組在上述基礎(chǔ)上采用自我效能聯(lián)合自我護(hù)理：（1）自我效能干預(yù)：①按照既往臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者實(shí)際需求，制定健康知識宣教、營養(yǎng)知識指導(dǎo)、管路護(hù)理、發(fā)音功能訓(xùn)練等方面的宣教計(jì)劃，確認(rèn)階段護(hù)理目標(biāo)，在護(hù)理過程中對患者的配合表示鼓勵(lì)和贊賞；對于未完成階段目標(biāo)的病例，應(yīng)主動與患者交流，分析未達(dá)成目標(biāo)的原因，促使患者完成任務(wù)。②組織術(shù)后生存時(shí)間＞10年的預(yù)后良好病例，以自身的成功經(jīng)驗(yàn)為患者講解抗癌知識，分析抗癌經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者治療信心。③患者入院后護(hù)士應(yīng)主動與患者溝通和交流，用積極、肯定的語言予以患者所需的鼓勵(lì)，糾正患者日常護(hù)理中的不足之處。④主動與患者構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，耐心答疑解惑，為患者列舉預(yù)后成功恢復(fù)病例，減輕患者緊張、恐懼等負(fù)性情緒，積極爭取家屬支持，使患者得到家屬和醫(yī)護(hù)人員精神方面的支持。（2）自我護(hù)理：①術(shù)后患者受麻醉影響，意識尚未完全清醒，缺乏自護(hù)能力，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)清潔、消毒創(chuàng)口局部，保證切口處干燥、整潔，維持管路通暢。嚴(yán)密監(jiān)測患者體征指標(biāo)變化情況，防控感染、出血等不良事件。結(jié)合患者實(shí)際病況，予以營養(yǎng)支持，確?；颊郀I養(yǎng)供給充足。②待患者術(shù)后自護(hù)能力處于恢復(fù)階段時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者喜好，合理搭配膳食。指導(dǎo)患者運(yùn)用管路護(hù)理知識，與護(hù)士一同展開氣管套管護(hù)理，必要時(shí)可實(shí)施吸痰操作。③根據(jù)患者各階段恢復(fù)情況，予以相應(yīng)的健康宣教，告知患者及其家屬及時(shí)消毒、換管，引導(dǎo)患者形成健康的生活習(xí)慣。出院時(shí)為患者及其家屬說明電話服務(wù)熱線，添加微信，在微信平臺上不定時(shí)發(fā)放自我護(hù)理技巧、注意事項(xiàng)等健康知識內(nèi)容，出院后定時(shí)回訪，掌握患者恢復(fù)情況，為患者答疑解惑。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后1個(gè)月評價(jià)患者的發(fā)音功能：①優(yōu)：患者發(fā)音清晰、連續(xù)，或微微嘶啞，自覺滿意，并未對生活產(chǎn)生影響；②良：患者存在明顯嘶啞癥狀，發(fā)音清晰，自覺尚滿意，對生活產(chǎn)生了一定程度的影響；③差：患者說話費(fèi)力，斷斷續(xù)續(xù)，發(fā)音聲音嘶啞，自覺不滿意，對日常生活產(chǎn)生了較大影響，優(yōu)良率=(①+②)/34×100%[2]。（2）護(hù)理前和護(hù)理后1個(gè)月參照自我護(hù)理能力量表(ESCA)評價(jià)患者的自護(hù)能力，評價(jià)項(xiàng)目包含自我概念(8條)、自我護(hù)理技能(12條)、自護(hù)責(zé)任感(6條)、健康知識水平(17條)，五級評分法評價(jià)(0～4分)，滿分172分，得分與自護(hù)理能力呈正相關(guān)練習(xí)[3]。（3）參照生活質(zhì)量量表[4]評價(jià)護(hù)理前和護(hù)理后1個(gè)月患者的生活質(zhì)量，評分項(xiàng)目包括認(rèn)知(2題 )、情緒(4題 )、軀體 (5題)、角色 (2題)、社會 (2題)功能和生活總質(zhì)量(2題)，前五項(xiàng)為反向評分，使用4級評分法評價(jià)(1～4分)，生活總質(zhì)量評分為正向評分(1～7分)，得分轉(zhuǎn)化成百分制，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將參與研究的喉癌術(shù)后患者（n=68）的數(shù)據(jù)錄入至SPSS 23.0，以t檢驗(yàn)生活質(zhì)量評分、自護(hù)能力評分等定量資料()，以χ2檢驗(yàn)發(fā)音功能優(yōu)良率、性別等名義變量資料（%、n），P小于 0.05，表明有差異。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)音功能對比

觀察組發(fā)音功能優(yōu)良率高于對照組，見表1。

表1 發(fā)音功能對比[n（%）]

2.2 自護(hù)能力評分對比

護(hù)理前，組間自護(hù)能力評分對比無顯著差異，護(hù)理后，觀察組自護(hù)能力評分高于對照組，詳見表2。

表2 自護(hù)能力評分對比（ ，分）

表2 自護(hù)能力評分對比（ ，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組 34 94.27±11.29 127.46±10.51 12.547 0.000對照組 34 94.38±11.47 112.53±10.74 6.735 0.000 t 0.040 5.793 P 0.484 0.000

2.3 生活質(zhì)量評分對比

護(hù)理前，組間生活質(zhì)量評分比較無明顯差異，護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評分改善效果高于對照組，見表3。

表3 生活質(zhì)量評分對比（ ，分）

表3 生活質(zhì)量評分對比（ ，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組 34 58.63±9.38 81.36±11.41 8.973 0.000對照組 34 59.84±9.75 69.74±10.52 4.025 0.000 t 0.521 4.366 P 0.302 0.000

3 討論

臨床中吸氧、飲酒、空氣污染等均會誘發(fā)喉癌，手術(shù)是當(dāng)前治療喉癌的常用方法，但患者術(shù)后發(fā)音功能會受到影響，影響患者生活獨(dú)立性。楊曉英[5]對128例手術(shù)治療的喉癌患者研究后發(fā)現(xiàn)，采用自我效能聯(lián)合自我護(hù)理能夠有效提高患者自護(hù)能力評分和生活質(zhì)量評分，值得推廣。本文中護(hù)理后觀察組自護(hù)能力評分、生活質(zhì)量評分增幅高于對照組，提示觀察組生活質(zhì)量、自護(hù)能力改善效果更加理想。分析后可知，采用自我效能聯(lián)合自我護(hù)理能夠根據(jù)既往成功經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者實(shí)際需求，制定更加全面、細(xì)致的健康教育計(jì)劃，在護(hù)理過程中對于患者的配合予以贊賞，使患者體味到成功感，更加積極地參與到病情評估、體征監(jiān)測等環(huán)節(jié)中，促使患者主動配合治療，提高自護(hù)能力，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。

王麗丹等[6]對90例手術(shù)治療的喉癌病例研究后發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上展開自我效能聯(lián)合自我護(hù)理的發(fā)音功能優(yōu)良率達(dá)到了95.56%，為患者術(shù)后喉功能重建創(chuàng)造了有利條件。本文中觀察組發(fā)音功能優(yōu)良率（χ2=5.314，P=0.021）高于對照組，表明觀察組術(shù)后喉功能重建效果更佳。分析后發(fā)現(xiàn)，通過自我效能聯(lián)合自我護(hù)理能夠?qū)⒒颊咚枵莆盏母黜?xiàng)康復(fù)護(hù)理技能按照不同階段劃分成多個(gè)小目標(biāo)，以便患者熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理技巧，同時(shí)積極爭取家屬支持，介紹預(yù)后良好案例，邀請成功康復(fù)病例介紹恢復(fù)經(jīng)驗(yàn)，幫助患者樹立治療信心，促使患者積極配合治療，從而取得滿意的預(yù)后效果[7-10]。

綜上所述，給予喉癌術(shù)后患者自我效能聯(lián)合自我護(hù)理能夠有效提高患者發(fā)音功能，增強(qiáng)患者自護(hù)能力，改善患者生活質(zhì)量，具有積極的臨床應(yīng)用意義。