于麗

(山西省臨汾市中心醫(yī)院，山西 臨汾)

0 引言

急性重癥胰腺炎發(fā)病急、可引發(fā)休克，危及患者生命安全，該疾病的直接病理變化為酶類物質(zhì)在患者體內(nèi)活躍程度的異常升高，導(dǎo)致胰腺組織出現(xiàn)自我消化?；颊吲R床見劇烈腹痛、組織水腫、出血、壞死以及繼發(fā)的一系列炎性、感染癥狀[1]。目前各地普遍主張通過手術(shù)進(jìn)行急性重癥胰腺炎應(yīng)對，因患者病情較為特殊，術(shù)后的營養(yǎng)干預(yù)也得到普遍重視。分析認(rèn)為常規(guī)營養(yǎng)支持護(hù)理的效果不夠理想，患者并發(fā)癥多、恢復(fù)較慢，給予階段性營養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)，有助于上述問題應(yīng)對[2]。我院選取2017年1月ZHI 2019年1月收治的120例急性重癥胰腺炎手術(shù)患者，就上述內(nèi)容研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2017年1月至2019年1月收治的急性重癥胰腺炎手術(shù)患者中，選取120例隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組60例。對照組：男32例，女28例，年齡35-74歲，平均（52.6±7.4）歲。觀察組：男33例，女27例，年齡34-75歲，平均年齡（52.5±7.6）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床符合《急性胰腺炎診療指南》（2017）[3]中的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者和家屬知情同意，簽署知情同意書；兩組患者均接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并瘢痕體質(zhì)；患者合并出血性疾??；患者合并心臟、腎臟等主要臟器功能障礙；患者合并消化系統(tǒng)原發(fā)性疾?。换颊吆喜⒕窦膊〔豢梢缽寞熥o(hù)。

1.2 方法

兩組患者均接受手術(shù)治療。對照組術(shù)后接受常規(guī)營養(yǎng)支持，為患者準(zhǔn)備含有蛋白質(zhì)、維生素的流質(zhì)飲食，借助鼻飼管的方式，直接送達(dá)患者胃腸組織，采用少量多次進(jìn)餐原則，以腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)為基本方法。持續(xù)護(hù)理1個(gè)月，院外給予跟蹤隨訪。

觀察組患者行階段性營養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)。將營養(yǎng)支持工作分為三個(gè)階段?；颊咝g(shù)后4h內(nèi)，不給予任何飲食。術(shù)后早期（1-5d）給予患者以脂肪乳劑、葡萄糖混合物，取腸內(nèi)營養(yǎng)支持模式，每日4-5次，每次50-250mL。另取可提供氮類成分的氨基酸溶液，開放靜脈通道進(jìn)行滴注，用量0.1-0.15g/kg，用量為肪乳劑、葡萄糖混合物的1%，所有營養(yǎng)支持物總用量不宜超過2000mL/d。對機(jī)體條件不理想的患者，可借助5%濃度葡萄糖溶液進(jìn)行稀釋。術(shù)后6d起，常規(guī)給予患者氨基酸和脂肪乳劑，額外提供包括碳水化合物、微量元素和維生素在內(nèi)的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，如患者腸胃功能恢復(fù)態(tài)勢仍不理想、機(jī)體條件不佳，可延長營養(yǎng)液輸注時(shí)間，減少單位時(shí)間提供量。術(shù)后21d起，在上述營養(yǎng)支持方案的基礎(chǔ)上，給予百普素治療。取100-125g百普素，于50mL凈水混合，混合均勻后，置入500mL凈水，經(jīng)鼻腸管提供給患者，速率為80-120mL/h。機(jī)體條件較差的患者，每d給藥4次，機(jī)體條件較理想的患者，每d給藥2次。持續(xù)護(hù)理1個(gè)月，院外給予跟蹤隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者住院時(shí)間、初次下床活動(dòng)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率。腸道功能恢復(fù)時(shí)間以持續(xù)腸鳴音和肛門正常排氣為基準(zhǔn)[4]，護(hù)理滿意度以滿意、一般、不滿意三個(gè)等級表達(dá)，滿意和一般構(gòu)成總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 21.0。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、初次下床活動(dòng)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間

觀察組患者住院時(shí)間、初次下床活動(dòng)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間較短，與對照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度較高，與對照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，與對照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

表 1 兩組住院時(shí)間、初次下床活動(dòng)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間（ ）

表 1 兩組住院時(shí)間、初次下床活動(dòng)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間（ ）

住院時(shí)間（d）組別 例數(shù)（n）初次下床活動(dòng)（h）腸道功能恢復(fù)（d）觀察組 60 （14.6±0.7） （18.2±1.6） （1.9±0.3）對照組 60 （17.9±0.8） （24.3±1.9） （2.4±0.4）t - 8.227 10.096 3.225 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表 2 兩組護(hù)理滿意度

表 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

急性重癥胰腺炎對患者生命安全的威脅較大，需給予及時(shí)治療，實(shí)現(xiàn)病情的快速控制，再以有效護(hù)理推動(dòng)患者康復(fù)[5]。從病因角度上看，造成急性重癥胰腺炎的因素較多，包括腸道組織病變、血管病變、外傷、飲食等等，如腸道內(nèi)存在結(jié)石，導(dǎo)致膽汁反流，可引發(fā)急性重癥胰腺炎[6]。血管梗阻、高血壓以及靜脈血運(yùn)不暢，可導(dǎo)致胰酶進(jìn)入淋巴管，導(dǎo)致炎性變化、累及健康組織，外傷、飲食等因素致病率相對較低。值得注意的是，部分患者因同時(shí)攝入了大量酒精和蛋白質(zhì)，也可能導(dǎo)致胰腺泡破裂、胰酶進(jìn)入腺泡間，導(dǎo)致病變[7]。

針對急性重癥胰腺炎的治療技術(shù)較為成熟，但因該疾病手術(shù)后影響患者腸道組織功能，需給予高質(zhì)量營養(yǎng)干預(yù)[8]。常規(guī)干預(yù)模式下，患者可得到蛋白質(zhì)和維生素，效果尚可，但并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到15%左右，患者恢復(fù)時(shí)間也較長[9]。行階段性營養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)，患者恢復(fù)時(shí)間減少10%-15%，并發(fā)癥發(fā)生率下降5%以上，且護(hù)理滿意度更高[10]。這與我院研究結(jié)果相似。進(jìn)一步分析可發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理精細(xì)化程度不足，使其無法契合患者術(shù)后營養(yǎng)需要，這是該模式的主要缺陷[11]。階段性營養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)將護(hù)理工作分為三個(gè)階段，以腸內(nèi)外綜合營養(yǎng)支持的方式為核心思路。第一階段以脂肪溶劑、氨基酸和蛋白質(zhì)等為主，可滿足患者代謝需求，第二階段增加的碳水化合物、微量元素等，能夠進(jìn)一步補(bǔ)充患者手術(shù)造成的機(jī)體擾動(dòng)，提升營養(yǎng)物質(zhì)豐富性，加快康復(fù)速度。第三階段提供的百普素，則能彌補(bǔ)患者胃腸道功能尚未完全恢復(fù)、營養(yǎng)吸收攝入不足的弊端，進(jìn)一步提升患者的恢復(fù)效果。充足的營養(yǎng)物改善了患者機(jī)體態(tài)勢、優(yōu)化了免疫力，降低了壓瘡和感染等住院并發(fā)癥的發(fā)生率，也間接改善了患者對護(hù)理工作的認(rèn)同感。值得注意的是，急性重癥胰腺炎患者生命安全受到威脅，應(yīng)加強(qiáng)疾病防治研究，綜合降低其破壞作用[12]。

綜上所述，急性重癥胰腺炎術(shù)后患者行階段性營養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)，可加快患者恢復(fù)，也能減少并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者對護(hù)理工作的滿意度。后續(xù)工作中應(yīng)積極結(jié)合患者臨床特點(diǎn)，提供有助于術(shù)后恢復(fù)的飲食，通過階段性營養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)的方式改善患者預(yù)后和恢復(fù)效果。