周春花

（佛山市南海區(qū)公共衛(wèi)生醫(yī)院手足外科，廣東 佛山）

0 引言

在臨床上，斷指再植指的是在光學(xué)放大鏡輔助下降不完全或完全離斷的指體等向原位直接接回，以促使血液循環(huán)恢復(fù)，并促使患指恢復(fù)一定功能[1]。在我國，斷指再植術(shù)成為了恢復(fù)手指功能、挽救離斷手指的重要方法，且是一種高精細(xì)的手術(shù)，目前其發(fā)展已日漸成熟[2]。而在實施手術(shù)的過程中，為了促使再植手指的功能恢復(fù)的更佳，則還需加強為圍手術(shù)期護(hù)理和功能鍛煉，以促進(jìn)患者的預(yù)后和改善其生存質(zhì)量[3]。本文于2019年3月到2020年4月，選取斷指再植術(shù)患者80例，根據(jù)其就診單雙號分組，單號40例為控制組，雙號40例為試驗組，即分析了圍手術(shù)期斷指再植護(hù)理方法和功能鍛煉，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 資料

于2019年3月到2020年4月，選取斷指再植術(shù)患者80例，根據(jù)其就診單雙號分組，單號40例為控制組，雙號40例為試驗組。統(tǒng)計基礎(chǔ)資料：試驗組年齡值為18-55（35.2±4.1）歲；性別比例男/女為24/16?？刂平M年齡值為18-56（35.4±4.3）歲；性別比例男/女為25/15。各組基礎(chǔ)資料經(jīng)臨床統(tǒng)計學(xué)檢驗，結(jié)果P值＞0.05，具有比較意義和價值。

1.2 方法

控制組給予常規(guī)護(hù)理，基于此試驗組給予圍手術(shù)期護(hù)理和功能鍛煉，具體為：（1）術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前準(zhǔn)備：即完善常規(guī)檢查，做好肝腎功能、凝血四項、血型、血尿常規(guī)、胸片、心電圖等檢查。②心理護(hù)理：做好入院宣教，結(jié)合患者特征，給予其鼓勵和安慰，告知其術(shù)者技術(shù)和成功案例，消除其焦慮、恐懼心理。（2）術(shù)后護(hù)理：①環(huán)境護(hù)理：即保病房內(nèi)舒適、安靜，合理調(diào)節(jié)溫濕度，分別為50%-60%和20-25℃，采用烤燈（60W）進(jìn)行局部照射，持續(xù)7d，照射距離40-60cm，以保持恒溫，促進(jìn)血液循環(huán)。室內(nèi)注意嚴(yán)格禁煙，避免血管栓塞、痙攣等。②體位指導(dǎo)：即避免采取患側(cè)臥位，將患肢適當(dāng)太高，以略高于心臟為宜，術(shù)后絕對臥床休息等。③用藥護(hù)理：即采取抗痙攣、抗凝、抗感染等三抗遵醫(yī)囑對患者加以治療，抗痙攣、抗凝藥物常用的為罌粟堿注射液、復(fù)方丹參注射液、低分子右旋糖酐、低分子肝素、肝素鈉等。注意用藥期間對患者有無出血傾向予以密切觀察，注意對周圍靜脈充盈度、脈搏、血壓等予以檢測等。④觀察血管危象：一般而言，血管吻合堵塞、室溫下降、體位變動、壓迫、疼痛等，均可造成血管危象。因此術(shù)后48內(nèi)，需密切觀察，一般0.5h/次，48h后改為1h/次，96h后改為2h/次，即觀察患指顏色、指腹彈性、飽滿度、皮溫等情況。⑤疼痛護(hù)理：患者術(shù)后一旦出現(xiàn)疼痛，則其血管收縮加強，極易形成血栓或造成血管腔閉塞，所以換藥時需輕柔操作，給予止痛藥緩解疼痛等，以保障術(shù)后舒適度。（3）功能鍛煉:即術(shù)后3w時，待患者軟組織基本愈合，血流動力學(xué)趨于穩(wěn)定，則需開展功能鍛煉，分為三期：術(shù)后3-4w為早期，對未制動關(guān)節(jié)行超短石膏固定，做輕微屈伸活動；術(shù)后4-6w為中期，可對手指握拳、屈伸運動進(jìn)行練習(xí)，注意妥善保護(hù)再植部位，注意動作輕柔；術(shù)后6-8w為后期，采取作業(yè)練習(xí)如繪畫、鞋子、織毛線、捏球等，開展理療，如中藥熏洗、蠟療等，體療如按摩、主動和被動活動等。根據(jù)患者喜好對練習(xí)方式進(jìn)行選擇，由簡單到復(fù)雜，逐漸增加精細(xì)度和運動量。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩個組別鍛煉依從性（評估依據(jù)[4]：遵醫(yī)囑按量、按時、規(guī)律、持續(xù)參與鍛煉為完全依從；在他人監(jiān)督或提示下可參與鍛煉，無法自主經(jīng)常鍛煉為部分依從；未達(dá)到前兩項要求為不依從。）、患指恢復(fù)優(yōu)良率（參照《中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會斷指再植功能評定標(biāo)準(zhǔn)》[5]進(jìn)行評估，分為差、可、良、優(yōu)等。）、總滿意率（對患者發(fā)放資質(zhì)問卷進(jìn)行調(diào)查，分為不滿意、滿意、一般等，對應(yīng)分值為＜65分、65-89分、≥90分。）等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS 22.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計。百分比資料以[例（%）]描述，行卡方檢驗；計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）描述，行t檢驗。當(dāng)P值低于0.05時，說明存在較高的檢驗價值。

2 結(jié)果

2.1 兩個組別鍛煉依從性觀察對比

下表1顯示，兩個組別鍛煉依從性對比發(fā)現(xiàn)試驗組均明顯高于控制組（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)價值。

表1 兩個組別鍛煉依從性觀察對比[例（%）]

2.2 兩個組別患指恢復(fù)優(yōu)良率觀察對比

下表2顯示，兩個組別患指恢復(fù)優(yōu)良率對比發(fā)現(xiàn)試驗組均明顯高于控制組（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)價值。

2.3 兩個組別總滿意率觀察對比

下表3顯示，兩個組別總滿意率對比發(fā)現(xiàn)試驗組均明顯高于控制組（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)價值。

表2 兩個組別患指恢復(fù)優(yōu)良率觀察對比[例（%）]

表3 兩個組別總滿意率觀察對比[例（%）]

3 討論

在臨床上，斷肢再植術(shù)較為常見，其術(shù)中不僅要求醫(yī)生操作精細(xì)，其對圍手術(shù)期的護(hù)理和功能鍛煉也提出了較高的要求[6]?；颊咴诮邮苁中g(shù)的過程中，為了保障斷指有效成活，促使患者患指功能有效恢復(fù)，采取有效的護(hù)理措施和功能鍛煉方法加以干預(yù)具有積極作用，主要涉及術(shù)前準(zhǔn)備和心理護(hù)理、術(shù)后環(huán)境、用藥、體位、疼痛、血管危象觀察等護(hù)理措施、功能鍛煉等，上述措施的實施，不僅能改善患者的心理狀態(tài)，提升其參與功能鍛煉的依從性，同時還能改善其患指功能，提升其恢復(fù)水平，另外還能避免和減少各種并發(fā)癥，以提升患者的滿意度[7]。本文的研究中，兩個組別鍛煉依從性、患指恢復(fù)優(yōu)良率、總滿意率對比發(fā)現(xiàn)試驗組均明顯高于控制組（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)價值。這表明圍手術(shù)期對斷指再植加強護(hù)理和功能鍛煉有利于患者積極參與功能鍛煉，并恢復(fù)較好的患指功能?？梢姡瑖中g(shù)期對斷指再植加強護(hù)理和功能鍛煉具有顯著優(yōu)勢和價值。

綜上所述，圍手術(shù)期對斷指再植加強護(hù)理和功能鍛煉的效果顯著，即可提升患者鍛煉依從性和總滿意率，且可促進(jìn)其患指功能有效恢復(fù)，值得推廣研究。