孫自國，李玉秀，沈華強，馬力，黃楔山，堯云，楊紅梅，侯小龍，王文龍，虎勝，李俊君，關長江，李鵬志

（四川省巴中市中心醫(yī)院，四川 巴中）

0 引言

截止2020年3月13日已有116個國家感染新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎），對全球公共安全構成了巨大威脅，已經(jīng)引起國際社會的高度重視[1]。新冠肺炎病情進展快，傳染性強，人群普遍易感，尤其合并老年基礎疾病者更易感染。慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，病死率及治療成本高，患者人群以老年患者為主，COPD基礎疾病患者感染新型冠狀病毒風險顯著增加[2]。我院作為新冠肺炎定點收治醫(yī)院，在積極進行抗疫的過程中，依然需要對常規(guī)疾病患者進行診療，守護患者的生命健康。微信作為我國用戶最多、應用最廣泛的社交媒體，許多社區(qū)醫(yī)院都曾有過利用微信平臺對出院患者進行隨訪管理及健康教育的經(jīng)歷[3]。在疫情特殊時期，我們也利用微信平臺將新冠肺炎相關的文字、視頻聊天、圖片等疫情防控信息及COPD患者出院后隨訪管理知識實時高效的推送給患者，讓患者在做好個人防護的同時積極加強COPD疾病的健康管理，取得了很好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至2020年4月新冠肺炎疫情期間我院收住的急性發(fā)作期住院控制后COPD患者61例，其中男性31例，女性30例。年齡58-81歲，平均年齡（67.56±6.39）。病程 5-10年，平均病程（7.45±0.89）年。按隨機數(shù)字表法分為觀察組（31例）與對照組（30例）。觀察組中男性15例，女性16例；年齡58-79歲，平均年齡（69.01±6.45）歲；對照組中男性16例，女性14例。年齡60-81歲，平均年齡（68.86±6.59）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合COPD診斷標準[2]患者。

排除標準：①不能正常使用微信APP者；②伴有認知障礙，精神行為異常者；③不愿意配合本次臨床研究的患者。

1.2 方法

對照組患者在出院時給予常規(guī)COPD隨訪宣教并進行新冠肺炎防控知識宣教，即由主管醫(yī)師與患者進行電話隨訪交流，每兩周進行一次，及時了解患者病情及自我照護情況,針對患者不足進行糾正和指導。觀察組在對照組基礎上通過微信互動方式進行COPD患者院外隨訪管理。具體措施如下：①由主管醫(yī)師建立微信工作群。②所有住院患者，以及一些特殊患者因無智能機及無法操作手機患者由直系家屬在主管醫(yī)師指導下添加工作站微信，并仔細講解微信查房概念、功能及作用。③及時向微信群推送COPD發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療和預防措施、適宜運動等科普信息，同時對新冠肺炎相關預防、診治知識進行推送宣傳，告知COPD與新冠肺炎臨床表現(xiàn)區(qū)別，降低患者心理恐懼性。④醫(yī)護人員通過微信了解患者的體溫、心率、血氧飽和度等基本生命體征，評估患者病情變化，減少醫(yī)院就診次數(shù)。⑤同時利用微信實時信息傳輸功能給患者進行每周1次的COPD知識講座和在線咨詢，并提供其他患者治療案例增強患者治療信心。并對患者相關知識掌握和健康措施實施的依從性進行監(jiān)督鼓勵。⑥將我們科室自行拍攝錄制的COPD患者呼吸功能鍛煉方法、家庭氧療方案、居家飲食方案及注意事項視頻和圖片及時向患者推送。⑦開展以患者為中心的個體化模式，對病情穩(wěn)定的輕癥和普通居家隔離患者，采取微信隨訪，督導癥狀嚴重者再次醫(yī)院就診。

1.3 評價指標

患者出院后1個月比較兩組患者再入院人數(shù)，了解患者院外呼吸功能鍛煉、家庭藥理，按時服藥和合理飲食情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為有顯著性統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者再入院比較

對兩組患者出院后一個月內(nèi)在入院情況進行比較，發(fā)現(xiàn)對照組中有7人病情再次加重需要入院治療，而觀察組只有1人病情加重需要入院治療，兩組相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者院外遵囑依從性比較

對兩組患者出院后一個月內(nèi)遵囑依從性進行比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者整體依從性明顯高于對照組，其中在呼吸功能鍛煉、按時服藥和合理飲食方面與對照組相比，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 兩組患者院外遵囑依從性比較[n(%)]

3 討論

在本次新冠肺炎疫情期間，合并慢性基礎疾病患者更易被病毒感染，同時也增加了治療難度[4]。COPD作為我國四大慢性病之一，且患者以中老年為主，目前尚無根治性治療和康復手段。院外如不能合理用藥控制病情導致急性發(fā)作往往需要到院治療，有研究表明，大約只有半數(shù)COPD 患者遵從醫(yī)囑用藥，當病情緩解，42%的患者會停止用藥[5]。本次新冠肺炎疫情主要臨床表現(xiàn)以呼吸道疾病臨床特征為主，其與COPD患者有一些相似臨床癥狀，這一方面增加了COPD急性發(fā)作就診患者心理壓力，另一方面也增加了更多的醫(yī)療成本支出。而穩(wěn)定期患者如果能有效遵囑執(zhí)行可以在家做到有效控制病情發(fā)展。微信具有高度的安全性、互動性、及時性、私密性及分享性等特點，以其方便靈活、簡單操作、資費低廉的優(yōu)勢滿足了各種信息交流，為健康干預提供較為方便的交流平臺[6-7]。因此，在本次新冠肺炎疫情期間，我們由COPD患者主管醫(yī)師通過微信APP進行院外管理，增加患者院外醫(yī)囑執(zhí)行的依從性。雖然我們只是對院外1個月患者依從性進行了比較，但是結果顯示出采用微信組患者表現(xiàn)出更高的依從性，醫(yī)囑執(zhí)行率明顯提高，病情再次加重住院人數(shù)明顯降低。

疫情期間微信平臺應用到COPD患者院外管理具有明顯的優(yōu)勢，主要表現(xiàn)為：（1）提高患者依從性：患者可利用微信及時與主管醫(yī)生溝通病情，了解自身疾病的具體情況，及時告知醫(yī)護人員其癥狀變化，醫(yī)護人員也可第一時間了解患者病情進展情況，極大提高了患者的依從性。（2）避免醫(yī)療資源浪費：通過微信平臺，醫(yī)護人員和患者溝通并且需更換口罩帽子及隔離衣等防護設備，通過微信了解病情或與患者進行簡單的溝通，可避免醫(yī)療資源浪費。（3）減少醫(yī)護人員感染及保護患者：微信查房減少了醫(yī)護人員與患者的直接接觸，能夠減少在病毒空氣中的暴露，降低感染風險，避免交叉感染發(fā)生。（4）改善患者情緒，提高救治率及出院后依從性：對于存在不同程度的焦慮、抑郁情緒的患者。通過微信平臺，患者隨時隨地可與醫(yī)護人員取得聯(lián)系，醫(yī)護人員在群里與患者進行耐心的患者交流，可有效緩解患者的不良情緒，針對患者病情變化作出臨床決策，并提高患者出院后依從性，提高救治率?？傊?，在新冠肺炎防控期間采用微信平臺進行出院后患者管理是一種高效的管理方案。