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        兩種充填材料邊緣微滲漏的對比研究

        2020-09-26 06:14:44周志偉陶新儀姚曄饒文靜李曉華劉莉
        關(guān)鍵詞:窩洞牙骨質(zhì)釉質(zhì)

        周志偉,陶新儀,姚曄,饒文靜,李曉華,劉莉

        (齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院,黑龍江 齊齊哈爾)

        0 引言

        復(fù)合樹脂是最常用的后牙直接修復(fù)材料。盡管近年來取得了一些進(jìn)展,但樹脂復(fù)合材料對技術(shù)敏感,直接修復(fù)技術(shù)仍很復(fù)雜[1]。微滲漏是導(dǎo)致樹脂修復(fù)失敗的重要因素之一。直接復(fù)合材料的邊緣密封涉及到幾種因素:復(fù)合樹脂的窩洞結(jié)構(gòu)、物理力學(xué)性能和粘彈性性能、粘接性能、修復(fù)技術(shù)和固化方法等[2]。修復(fù)體產(chǎn)生足夠邊緣完整性的能力與所用材料的收縮和聚合應(yīng)力密切相關(guān),這被認(rèn)為是直接復(fù)合修復(fù)體的主要缺點(diǎn)之一[3]。

        傳統(tǒng)的復(fù)合樹脂需要以不超過2 mm 的增量放置,為了簡化這種增量分層技術(shù),并縮短固化時(shí)間,引入了新一代復(fù)合樹脂,稱為“散裝填充樹脂”,適用于厚度為4~5 mm 的聚合,從而避免了分層技術(shù),并可散裝填充窩洞。本研究的目的是比較大體積填充樹脂與傳統(tǒng)復(fù)合樹脂在有牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)邊緣的Ⅰ類洞修復(fù)中的頜面微滲漏。研究的無效假設(shè)是,不同的復(fù)合樹脂在微滲漏方面沒有顯著差異。

        1 資料與方法

        本研究共使用120 顆因牙周或正畸原因拔除的人磨牙,并根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)納入研究:完整牙冠、無齲齒、無發(fā)育不良缺陷、無修復(fù)和無裂紋。所有的結(jié)石沉積物和剩余的結(jié)締組織通過刮治(手部器械和超聲波刮治)去除,牙齒在提取后在室溫下保存在0.1%百里酚溶液中4 個(gè)月,直到研究完成。

        根據(jù)牙齦邊緣的位置將牙齒分為兩組。從邊緣嵴到釉質(zhì)牙骨質(zhì)交界處上方約1 mm 長的60 顆磨牙被隨機(jī)分配到第1 組和第2 組。另外,從邊緣嵴到牙骨質(zhì)釉質(zhì)連接部下方1 mm 的另外60 顆磨牙隨機(jī)分配到第3 組和第4 組。

        1.1 窩洞準(zhǔn)備

        在高速機(jī)頭上使用圓柱形金剛石打孔器和大量的水噴霧制造120 個(gè)Ⅰ級(jí)窩洞。洞體的整體尺寸標(biāo)準(zhǔn)化為:4 mm 的牙齦高度,4 mm 頰舌寬度和2 mm 的近中或遠(yuǎn)側(cè)牙齒表面的軸向壁。在第1 組和第2 組中,近端齦緣被放置在釉質(zhì)中,在牙骨質(zhì)釉質(zhì)交界處上方1 mm 處。第3 組和第4 組的牙齦壁位于牙骨質(zhì)/ 牙本質(zhì)中,牙骨質(zhì)- 牙釉質(zhì)交界處下方1 mm 處。

        首先,在窩洞周圍調(diào)整并固定一個(gè)環(huán)形金屬基體。使用37%磷酸蝕刻窩洞。先在牙釉質(zhì)上涂上磷酸蝕刻劑,然后在牙本質(zhì)上涂15 s,用水沖洗15 s,干燥后不透光。

        在閉塞側(cè)腔中,使用獨(dú)立的單劑量L-POP 粘合劑,用LED 固化燈固化粘合劑20 s,兩個(gè)洞都聚合,保持燈盡可能接近修復(fù)材料每咬合20 s,然后去除金屬基質(zhì),對頰側(cè)和腭側(cè)進(jìn)行額外的20s 治療。精加工和拋光采用細(xì)粒金剛石橄欖球球磨機(jī)和Sof LexTM螺旋精加工和拋光盤進(jìn)行。

        1.2 熱循環(huán)

        通過熱循環(huán)對修復(fù)的牙齒進(jìn)行人工老化。將所有牙齒交替浸入(5±5)℃的冷水浴和(55±5)℃的熱水浴中,每個(gè)浴中的停留時(shí)間為30 s,持續(xù)500 個(gè)周期。

        所有的根尖染色都用氰基丙烯酸酯密封,所有牙齒表面都涂有兩層指甲油從修復(fù)邊緣高達(dá)1 mm,以防止染料滲透到牙齒中。在室溫下,將牙齒浸入0.5% 堿性品紅染料溶液中24 h,然后在自來水下沖洗樣本,并使用安裝在機(jī)頭上的切割金剛石圓盤在近中矢狀面上切割。

        1.3 微滲漏分析

        在光學(xué)顯微鏡下對所有切片修復(fù)體進(jìn)行盲法評分。共對120 個(gè)修復(fù)體的240 個(gè)斷面進(jìn)行評價(jià)。在20 倍放大鏡下,在牙齦近中端和遠(yuǎn)中端測量染料滲透性。根據(jù)ISO 評分系統(tǒng)(ISO/TS 11405:2003)記錄頸部微滲漏:評分0=無染料滲透,評分1= 染料滲透到宮頸底的下層,評分2=牙齦基底的染料滲透大于未到達(dá)軸向壁的3 分,得分3= 染料滲透到頸部和軸向壁(圖1)。還使用顯微鏡測量程序以微米(μm)為單位測量了每個(gè)牙齒部分的染料滲透延伸。

        圖1 ISO 評分系統(tǒng)(ISO/TS 11405:2003)

        1.4 統(tǒng)計(jì)分析

        使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 對所得結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn),采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)對獨(dú)立組進(jìn)行比較,采用Wilcoxon檢驗(yàn)對配對樣本進(jìn)行比較。這些數(shù)據(jù)被提交到卡方檢驗(yàn),以比較不同的復(fù)合插入技術(shù)在微滲漏評分上的差異。

        2 結(jié)果

        不同評分的微滲漏發(fā)生率如圖2 所示,各組均出現(xiàn)微滲漏。統(tǒng)計(jì)分析表明,修復(fù)技術(shù)之間沒有顯著差異,但牙齦邊緣有顯著差異,不同復(fù)合插入技術(shù)的微滲漏評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,卡方檢驗(yàn)顯示P=0.468。但當(dāng)頸緣位于牙骨質(zhì)或釉質(zhì)時(shí),微滲漏評分有顯著性差異(P<0.05)。復(fù)合材料的平均微滲漏量牙釉質(zhì)邊緣大于牙骨質(zhì)邊緣(P<0.05)。結(jié)果顯示,1 組和2 組(牙釉質(zhì)頸緣)的微滲漏無顯著性差異(P=0.86)。兩組均表現(xiàn)出較高的頻度分布0 分。第一組55%的病例未發(fā)生微滲漏,第二組50%的病例未發(fā)生微滲漏。然而,當(dāng)頸緣位于牙骨質(zhì)時(shí),第3 組和第4 組分別有10%和5%的病例未發(fā)現(xiàn)微滲漏,兩組間也無顯著性差異(P=0.26)。

        圖2 不同微滲漏分?jǐn)?shù)的百分比

        3 討論

        根據(jù)本研究的結(jié)果,不能否定無效假設(shè),因?yàn)闊o論頸緣是在牙釉質(zhì)還是在本質(zhì)中,散裝填充樹脂和傳統(tǒng)樹脂在微滲漏方面沒有發(fā)現(xiàn)差異。

        本研究的結(jié)果表明,所有被調(diào)查的材料(filtekTMsupreme xte a2 和filtekTMbulk fill a2)在熱循環(huán)后均顯示牙齦微滲漏,不能保證牙齦邊緣完全封閉。這確實(shí)是在一些體外研究中觀察到的,這些研究評估了不同體積填充樹脂與傳統(tǒng)復(fù)合樹脂[4-5]相比的滲漏情況。在目前的研究中,雖然當(dāng)邊緣被放置在牙釉質(zhì)中時(shí),兩組70% 的樣本顯示過濾度<1。在頸椎牙骨質(zhì)邊緣,在第4 組中,55%的樣本顯示濾過率≤1,而在第3 組中,只有35%的樣本獲得了這種評估。當(dāng)評估染料在μm 內(nèi)的滲透性時(shí),發(fā)現(xiàn)了同樣的關(guān)系,這可能是由于在最關(guān)鍵區(qū)域變得更明顯的散裝填充樹脂的更大收縮所致。

        4 結(jié)論

        在本研究的局限性下,兩種材料的釉質(zhì)微滲漏均顯著降低。兩種材料在釉質(zhì)和本質(zhì)中均未發(fā)現(xiàn)差異。然而,臨床上的成功只有在長時(shí)間使用后才被發(fā)現(xiàn),因此需要臨床研究來評估大體積填充樹脂的成功和壽命。

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