楊小蘭，黃翠青，蘭衛(wèi)華

（廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 急診科，廣西 南寧）

0 引言

危急值是指某種檢查、檢驗結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，當這種檢查、檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者已處于生面危險邊緣的危急狀態(tài)[1]。此時，如果醫(yī)技、臨床檢驗科室能及時將檢查、檢驗結(jié)果通知當班臨床醫(yī)師，使臨床醫(yī)師能在第一時間內(nèi)及時得到檢查、檢驗結(jié)果信息，并根據(jù)檢查檢驗結(jié)果及時對患者病情做出正確判斷，迅速采取有效的干預措施或治療，可能挽救患者生命[2]，將醫(yī)療風險降至最低或杜絕醫(yī)療風險，否則有可能出現(xiàn)嚴重后果，甚至危及患者生命，使患者失去最佳搶救時機。急診科是接收危急值較多的臨床科室，急診患者發(fā)病突然，病種多，病情復雜多變，危急值處理的及時性與患者的生命安全密切相關。危急值報告與處理涉及臨床輔助科室、護理、醫(yī)療，每一個環(huán)節(jié)都很重要。每個關鍵環(huán)節(jié)的管理制度不統(tǒng)一，缺乏同一化、標準化、流程化管理。本院于2018年12月起實施無縫隙對接方式管理急診“危急值”報告制度，以科學的管理為依據(jù)，通過創(chuàng)新機制、優(yōu)化職能和業(yè)務流程重組等手段，形成針對急診患者危急值具有決策、執(zhí)行、監(jiān)督、反饋等功能持續(xù)改進的無縫隙對接管理模式，在完善急診科的危急值管理制度、降低醫(yī)療風險，及時挽救患者生命、為患者贏得最佳搶救時機等方面取得明顯成效，完善了輔助科室、醫(yī)護人員的雙向、及時交接與處理，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院急診科2018年11月與2018年12月危急值項目共547例，其中血清鉀濃度45例，肌酸激酶同工酶71例，白細胞數(shù)88例，超敏肌鈣蛋白138例，凝血四項42例，細胞數(shù)103例，血肌酐24例，血清淀粉酶36例。具體項目及例數(shù)如表1

表1 2018年11月與2018年12月急診科危急值項目及例數(shù)

1.2 方法

采用魚骨分析我院急診科在未執(zhí)行無縫隙對接模式管理前危急值通報與處理中存在的問題，臨床危急值管理不良的主要關鍵環(huán)節(jié)涉及輔助科室、醫(yī)生、護士、患者。主要原因包括危急值不全面、質(zhì)量監(jiān)控不到位、危急值管理制度不統(tǒng)一、未能有效聯(lián)系患者、輔助部位報告漏項等因素。具體見圖1。

圖1 急診危急值處理與報告不良

1.2.2 無縫隙對接模式的應用

1.2.2.1 無縫隙護理管理理念

無縫隙護理管理以先進的管理理論為指導，以科學的管理方法為依據(jù)，通過機制創(chuàng)新、智能優(yōu)化、業(yè)務流程重組等手段，形成具有執(zhí)行、決策、監(jiān)督、咨詢、反饋等功能持續(xù)改進的管理模式[3]。

1.2.2.2 報告流程無縫隙

輔助科室當班人員發(fā)現(xiàn)并確認為危急值后，立即電話通知急診分診護士，報告內(nèi)容包括:患者首診科室及醫(yī)師、患者姓名、性別、年齡、危急值項目及結(jié)果。分診護士接到危急值信息的報告電話時應復述報告內(nèi)容，雙方確認無誤后，輔助報告人及急診專崗護士簽名確認，記錄報告時間具體到分鐘。及時、規(guī)范、準確、完整填寫門急診危急值報告登記本，字跡清晰無涂改。

1.2.2.3 專崗記錄與通報

設置急診分診護士為專崗護士負責接收急診所有患者的危急值，專崗護士接獲危急值信息后，按要求規(guī)范記錄在門急診危急值報告登記本上并立即通知首診醫(yī)師，如首診醫(yī)師已下班，立即通知當班醫(yī)師，當班醫(yī)師接收危急值信息時簽名確認，同時將針對危急值結(jié)果所采取的處置情況記錄在危急值登記本上，記錄接收危急值的時間，記錄時間要求具體到分鐘，做到醫(yī)護溝通無縫隙。

此外，創(chuàng)新黨建工作模式也十分必要?？赏ㄟ^“黨員幫扶制度”、“黨員先鋒示范崗”、“黨團共建“”等方式豐富工作形式。“黨員幫扶制度”可以是高年級學生黨員幫扶低年級同學，也可以是成績好的學生黨員幫扶成績后進的同學，還可以是對家庭經(jīng)濟困難學生的幫扶等等?！包h員幫扶”從實踐中教育學生“為人民服務”?！包h員先鋒示范崗”可以從理工科學生專業(yè)出發(fā)，利用自己專業(yè)所學，從社會公益角度為解決校園及周邊的社會需求貢獻力量?！包h團共建”則是利用團學豐富多彩的活動資源，因勢利導打造品牌活動，使活動更有意義，也使組織更有向心力。

1.2.2.4 護患雙方溝通無縫隙

針對有時未能有效聯(lián)系患者的情況，統(tǒng)一要求患者或家屬在辦理就診卡時留兩個有效聯(lián)系號碼，專崗護士將危急值信息報告當班醫(yī)師后，立即口頭或電話通知患者或家屬其檢查結(jié)果已出，協(xié)助其打印檢查結(jié)果并指引及時復診，專崗護士要及時追蹤處理措施落實情況，使護患雙方溝通無縫隙。

1.2.2.5 質(zhì)控督查無縫隙

編制危急值處理手冊及標準操作流程手冊，相關人員人手一冊，科室定期組織醫(yī)護人員學習培訓，及時更新和鞏固相關人員對危急值管理方面的知識，積極聽取急診專崗人員、醫(yī)師、輔助科室人員的意見和建議，針對發(fā)現(xiàn)的問題，與相關科室人員總結(jié)分析并追責到具體責任人，提出整改措施并及時落實，使急診科危急值管理工作流程化、標準化、同一化。

1.2.3 效果評價

將實施無縫隙對接管理前2018年11月年的“危急值”資料與實施無縫隙對接管理后2018年12月的“危急值”資料進行整合性分析和比較。對急診患者危急值實行無縫隙對接管理前后的登記及時率，登記正確率，醫(yī)護患及時溝通率，危急值規(guī)范處理率進行比較。

1.2.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

無縫隙對接前后急診危急值的4個主要關鍵環(huán)節(jié)進行比較后發(fā)現(xiàn)，危急值記錄及時，危急值記錄準確，醫(yī)護患及時溝通，危急值處理規(guī)范等4個關鍵環(huán)節(jié)執(zhí)行率均較無縫隙對接前提高，P＜0.0005，差異有統(tǒng)計學意義。無縫隙對接執(zhí)行前后危急值執(zhí)行情況對比見表2。

表2 實施前后記錄及時、記錄準確、醫(yī)護患及時溝通、規(guī)范處理例數(shù)比較

3 討論

3.1 專崗設置是無縫隙對接的關鍵

責任管理是現(xiàn)代管理的趨勢，有利于提高醫(yī)護人員的責任意識和積極性[4]。一人可負責幾件事情，但一件事情必須一個人負責，一件事情如果多人負責，那最終的結(jié)果就是無人負責，就會相互推諉，降低執(zhí)行率和執(zhí)行效果。我科建立專崗護士無縫隙對接管理危急值后，立即通知醫(yī)師，并負責聯(lián)系患者及參與處理，有效縮短了應急反應時間，保證制度、流程的順利實施。

3.2 無縫隙對接規(guī)范了危急值報告制度

通過無縫隙對接在急診危急值通報與處理的應用，我科危急值的記錄及時率和準確率較前提升，提高了護理工作效率，強化了危急值的質(zhì)量監(jiān)管。

3.3 無縫隙對接加強了醫(yī)護協(xié)作

在危急值處理中，護士通報是關鍵環(huán)節(jié)，作為危急值的第一接收者，必須在第一時間準確無誤地接收危急值，然后準確無誤地報告給醫(yī)師。護理人員應做好與輔助科室及臨床醫(yī)師的無縫隙對接，使醫(yī)患能有效的溝通，以確?；颊吣茉诘谝粫r間得到及時有效的治療及搶救。

3.4 無縫隙對接降低了醫(yī)療風險

危急值涉及患者的病情變化，需要在盡可能快的時間內(nèi)進行處理，以減少隨時可能惡化的病情帶來的嚴重后果。無縫隙對接暢通了信息渠道、規(guī)范了危急值的及時處理，有效地防范了可能出現(xiàn)的醫(yī)療風險，提升了護理質(zhì)量與及時救治率。

4 小結(jié)

綜上，無縫隙對接的管理模式是以科學的管理為依據(jù)，通過創(chuàng)新機制、優(yōu)化職能和業(yè)務流程重組等手段，形成針對急診患者危急值具有決策、執(zhí)行、監(jiān)督、反饋等功能，在完善急診科的危急值管理制度、降低醫(yī)療風險，及時挽救患者生命、為患者贏得最佳搶救時機等方面取得明顯成效，完善了危急值在輔助科室、醫(yī)護人員的雙向、及時交接，確保了患者的危急值得到及時傳遞，避免因漏報、延報而使患者失去最佳搶救時機，提高了搶救成功率，降低了醫(yī)療風險，促進了我科醫(yī)療護理質(zhì)量的改進。