張莉莉

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥）

0 引言

過敏性紫癜作為臨床中常見的一種血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，在病理上以廣泛的小血管炎癥為主要特點(diǎn)，?？衫塾?jì)多種組織或器官損傷，如皮膚紫癜、腎炎、關(guān)節(jié)腫痛及消化道出血等。該病較常見于學(xué)齡兒童，尤以男性患兒為主，好發(fā)于3-14歲，以冬春季節(jié)多見。有研究表明[1-2]，患兒腎臟受累程度與該疾病的預(yù)后存在密切關(guān)系。近年來，小兒過敏性紫癜的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，而發(fā)展為重癥的患兒數(shù)亦在不斷增加[3-4]，目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于小兒過敏性紫癜的治療多以對癥支持治療為主，且取得了一定臨床療效，但仍有部分病情較為復(fù)雜患兒的治療效果仍不盡人意[5-7]。筆者選取 2018 年07月至 2020 年04月在安徽省中醫(yī)院兒科門診及病房就診的80例過敏性紫癜患兒作為研究對象，探討耳穴埋豆聯(lián)合紫仙丹湯對小兒過敏性紫癜的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年07月至2020年04月在安徽省中醫(yī)院兒科門診及病房就診的過敏性紫癜患兒80例，根據(jù)治療方法的不同將患兒分為治療組和對照組，每組40例。其中治療組患者男 23例，女17例，年齡范圍4～13歲，平均(5.5±2.3)歲；對照組患兒男24例，女16例,年齡范圍4～14歲，平均(6.0±2.3)歲。兩組患兒在性別、年齡等一般臨床資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：小兒過敏性紫癲的臨床診斷應(yīng)符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn)：符合《過敏性紫癜中醫(yī)診療指南》[8]中濕熱內(nèi)阻證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，且所有患兒家屬簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡＜4歲，＞14歲；②排除合并凝血功能障礙、代謝性疾病、出血性疾病等的患兒；③不愿意接受臨床觀察者。

1.2 方法

對照組：囑患兒充分休息，伴有關(guān)節(jié)腫痛患兒則應(yīng)臥床休息，避免接觸過敏原，給予維生素 C和雙嘧達(dá)莫片常規(guī)抗凝和改善血管脆性等對癥支持治療。糖皮質(zhì)激素僅限用于伴有腹痛或關(guān)節(jié)腫痛患兒在充分評估風(fēng)險(xiǎn)獲益比的基礎(chǔ)上短期使用。抗菌藥物的使用僅限用于伴有感染性疾病的患兒。

治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上加用耳穴埋豆+紫仙丹湯口服治療：①耳穴埋豆：取穴神門、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、肺、心；對穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，取膠布固定王不留行籽并進(jìn)行貼壓。每次治療取單側(cè)耳穴貼壓治療3天后換對側(cè)繼續(xù)進(jìn)行治療。囑患者每日按壓穴位3次,按壓程度以出現(xiàn)酸麻脹痛為適，每次每穴按壓時(shí)間不少于3min。②中藥紫仙丹湯基礎(chǔ)方：紫草 8g、丹皮 8g、仙鶴草 15g、赤芍 8g、白茅根 20g、白鮮皮10g、黃柏6g、茜草8g、藕節(jié)炭20g。腹痛、關(guān)節(jié)痛患者用徐長卿10g；濕重患者用薏苡仁10g、蒼術(shù)6g；見蛋白尿可加玉米須15g。一日一劑，開水沖服，分兩次服用。總療程為4周，然后觀察療效。

1.3 療效指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]，本研究將治療效果分為治愈、顯效、有效及無效。其中治愈指患兒癥狀完全消失，尿常規(guī)及腎功能恢復(fù)正常 ；顯效指患兒腎功能及尿常規(guī)恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失 ；有效指患兒臨床癥狀、尿常規(guī)及腎功能情況較治療前改善；無效指患兒未達(dá)到上述三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)之一或疾病加重?？傆行?（治愈+顯效+有效/總例數(shù)）×100%。②觀察兩組患兒治療期間皮疹、腹痛及關(guān)節(jié)腫痛癥狀或體征消失時(shí)間。③觀察兩組患兒治療后CD3+、CD3+CD4+水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)選用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，患兒治愈、顯效、有效及無效例數(shù)等計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。患兒皮疹消退時(shí)間、腹痛及關(guān)節(jié)腫痛完全緩解時(shí)間等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效指標(biāo)

經(jīng)治療，治療組患兒治療總有效率為92.5%，高于對照組患兒的65.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患兒治療效果比較（n，%）

2.2 兩組患兒體征消失時(shí)間

治療組患兒皮疹消退時(shí)間及關(guān)節(jié)腫痛、腹痛癥狀完全緩解時(shí)間均短于對照組患兒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒體征消失時(shí)間（d）

2.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

治療組患兒治療后 CD3+、CD3+CD4+水平顯著高于對照組患兒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療后免疫功能水平比較()

表3 兩組患兒治療后免疫功能水平比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) CD3+ CD3+CD4+治療組 40 59.44±3.21a 37.21±3.35a對照組 40 57.39±2.76 33.83±3.31 t 3.063 4.539 P值 0.003 ＜0.05

3 結(jié)論

有研究表明，隨著社會(huì)和自然環(huán)境的變化，我國小兒過敏性紫癜發(fā)病率呈逐年升高趨勢，且患兒主要以學(xué)齡期兒童為主，其發(fā)病時(shí)間具有明顯的季節(jié)特點(diǎn)，優(yōu)于春冬季節(jié)為高發(fā)季節(jié)，發(fā)病特點(diǎn)常以急性起病為主[10]。目前，西醫(yī)治療尚無特效藥物，臨床主要以免疫抑制等對癥支持治療為主，但患兒常表現(xiàn)為病程遷延反復(fù)，長期以往可對患兒的身心健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。既往研究表明[11]，與正常兒童相比，過敏性紫癜患兒的CD3+、CD3+CD4+水平顯著降低，這提示淋巴細(xì)胞免疫功能紊亂可能在過敏性紫癜的發(fā)病過程中發(fā)揮著重要作用，因此，改善患兒淋巴細(xì)胞功能紊亂成為近幾年過敏性紫癜治療的新靶點(diǎn)，也為該疾病的臨床治療提供了新的思路。

中醫(yī)認(rèn)為，紫癜之為病，常分批出現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，說明其中必挾濕邪，因濕邪粘膩纏綿，攻之不破，為難去之邪也。若濕熱合邪，膠結(jié)為病，必更難去，故臨床當(dāng)以清熱、祛濕并用，宣暢三焦氣機(jī)，分化濕熱。本病的基本病理改變是血液運(yùn)行不循常道，離經(jīng)之血外溢肌膚而成，出血與瘀血阻絡(luò)互為因果，相互影響，故活血化瘀法當(dāng)貫穿本病治療的始終，要寓養(yǎng)血活血于止血之中，使止血不留瘀。綜上所述，過敏性紫癜的中醫(yī)證型以濕熱內(nèi)阻和瘀血阻絡(luò)型為主。濕熱內(nèi)阻型臨床表現(xiàn)為在皮膚紫癜的基礎(chǔ)上可見納呆惡心，腹痛，腎損害，便血，舌質(zhì)紅或暗、苔黃膩、脈滑數(shù)或澀。紫仙丹湯是安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科桂金貴副主任醫(yī)師從事30余年臨床積累的經(jīng)驗(yàn)方，功效為清熱利濕、涼血止血，活血化瘀，對治療小兒過敏性紫癜療效顯著，尚無不良反應(yīng)記載。方中以紫草為君，具有清熱涼血、活血通經(jīng)之效，可使血熱寧、出血止，血脈暢、瘀血消；仙鶴草、赤芍、丹皮、茜草，取其涼血止血，兼化瘀血通絡(luò)之功，共為臣藥；佐以黃柏清熱燥濕，白鮮皮祛風(fēng)除濕止癢，并用白茅根、藕節(jié)炭以增涼血止血之力。諸藥調(diào)和，則可使血熱得寧、瘀血得消，血循經(jīng)而行。濕邪偏甚可加蒼術(shù)、薏苡仁燥濕；腹痛不適可加醋延胡索理氣止痛；關(guān)節(jié)腫痛可加徐長卿祛濕止痛；水腫、蛋白尿可加玉米須利濕通淋。

耳穴埋豆是一項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù),采用中藥白芥子、王不留行或菜籽等，按耳穴位置埋在壓痛點(diǎn)處，加以固定，可通過刺激耳廓上的穴位或反應(yīng)點(diǎn)，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，可以調(diào)理氣血，以達(dá)到止血、鎮(zhèn)痛、消炎、解痙,改善局部血液循環(huán)，緩解軟組織痙攣的目的。耳穴埋豆法具有適應(yīng)證廣、簡便、經(jīng)濟(jì)、顯效、安全、依從性好的特點(diǎn)，至今尚無明顯不良反應(yīng)報(bào)道。

綜上所述，在配合常規(guī)西醫(yī)治療手段基礎(chǔ)上，耳穴埋豆聯(lián)合紫仙丹湯對小兒過敏性紫癜的治療效果確切，可顯著地縮短患兒皮疹消退時(shí)間及關(guān)節(jié)腫痛和腹痛完全緩解的時(shí)間，并可對患兒的淋巴細(xì)胞免疫功能起明顯的改善作用，在臨床中具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。