雷亞云，劉磊，潘錦琳，王武軍

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸在2019年01月至2020年01月收治的COPD穩(wěn)定期患者共120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～75歲；②符合2013年修訂版COPD診治指南[1]COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；吸入支氣管舒張藥物后1s用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)＜70%；③符合COPD穩(wěn)定期標(biāo)準(zhǔn)；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）患者；②伴病例資料不全，影響研究療效和安全性判斷者；③精神異常及合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性及代謝性病變者；④患者肌肉、骨骼疾病而妨礙患者參與活動(dòng)者；⑤研究者判斷患者的依從性差，不能保證研究治療和隨訪；⑥年齡小于40周歲或大于75周歲者；⑦孕婦及哺乳期婦女。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用COPD常規(guī)治療，包括戒煙、支氣管擴(kuò)張劑、祛痰藥、吸入性糖皮質(zhì)激素、氧療等，除常規(guī)治療基礎(chǔ)外，不予特殊處理。觀察組在對(duì)照組標(biāo)準(zhǔn)化治療的基礎(chǔ)上加用呼吸龜形功聯(lián)合六字訣鍛煉，鍛煉皆由成都中醫(yī)藥大學(xué)呼吸科專人指導(dǎo)，鍛煉每周5次，每次共25-30min，訓(xùn)練過(guò)程中以患者自覺(jué)舒適為度，若鍛煉過(guò)程中有呼吸困難或不適可適當(dāng)降低動(dòng)作幅度或停止鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 中醫(yī)證候積分

根據(jù)中醫(yī)慢性阻塞性肺疾病相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，分別對(duì)患者治療前后進(jìn)行評(píng)分。主要證候積分評(píng)分指標(biāo)為咳痰、咳嗽、短、胸悶、喘息、紫紺以及乏力共七項(xiàng)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)可分為4個(gè)等級(jí)；0分為無(wú)癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為重度?？傇u(píng)分值為21分，積分越多越嚴(yán)重。

1.3.2 肺功能水平、呼吸困難分級(jí)（mMRC）量表評(píng)分及COPD評(píng)估測(cè)試（CAT）評(píng)分

（1）肺功能水平：患者予吸入支氣管擴(kuò)張劑后采用肺功能檢測(cè)儀測(cè)量第1秒用力呼氣容積（FEV1）和用力肺活量（FVC），計(jì)算 FEV1/FVC及 FEV1%。（2）mMRC評(píng)分：用于評(píng)估患者呼吸困難程度，共5個(gè)級(jí)別，總分為0～4分，分?jǐn)?shù)越高表示呼吸越困難。（3）CAT評(píng)分：用于評(píng)估患者生活質(zhì)量水平，共咳嗽、咳痰等8個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分范圍為0～40分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越差。

1.3.3 30s椅子起坐試驗(yàn)（30-STS）次數(shù)、6min步行距離(6MWD)

（1）30s椅子起坐試驗(yàn)次數(shù)：囑患者坐于43cm高的直背式椅子上，坐于椅子的前2/3，雙腳平放于地面，背部挺直，雙手交叉抱于胸前。在做好患者心率及血氧飽和度監(jiān)測(cè)后，囑患者從坐位完全站立，再坐下至臀部完全接觸椅子計(jì)為1個(gè)起坐動(dòng)作，記錄30s內(nèi)完成的次數(shù)。（2）6min步行距離(6MWD)：治療前后測(cè)定6MWD?；颊咝菹?0min后，在空曠平地或醫(yī)院走廊上行走，允許倚墻休息或停止，計(jì)時(shí)6min后記錄步行距離。

1.3.4 醫(yī)院用焦慮抑郁量表（HADs）

HADs包括焦慮、抑郁兩個(gè)測(cè)試版塊，各有7道自評(píng)題，一共14道，每題0-3分，每20部分總分 0-21分。其中A為焦慮自評(píng)題，D為抑郁自評(píng)題，將A、D兩部分各自得分相加，即得到兩部各自總分，0-7分為正常，8-10分為輕度焦慮抑郁，11-14分為中度焦慮抑郁，15-21分為嚴(yán)重焦慮抑郁，評(píng)分≥8分判定為陽(yáng)性結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率描述，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分的比較

治療前，組間中醫(yī)證候評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；治療后，兩組中醫(yī)證候評(píng)分均顯著降低，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較（ ，分）

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較（ ，分）

組別 n 治療前 治療后 t值 P實(shí)驗(yàn)組 60 10.07±1.86 5.15±1.69 82.466 ＜0.001對(duì)照組 60 10.17±1.67 7.07±1.68 79.372 ＜0.001 t值 -0.310 -6.246 P 0.757 ＜0.001

表2 兩組患者治療前后肺功能水平、mMRC評(píng)分及CAT評(píng)分比較（ ）

表2 兩組患者治療前后肺功能水平、mMRC評(píng)分及CAT評(píng)分比較（ ）

注：a表示組內(nèi)比較P＜0.05

組別 n FEV1/FVC（%） FEV1%pred（%） mMRC評(píng)分（分） CAT評(píng)分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 60 54.78±6.60 62.35±6.69a 55.67±3.79 64.11±5.29a 2.98±0.50 2.22±0.49a 14.95±4.97 11.63±4.03a對(duì)照組 60 54.53±6.29 58.73±4.46a 54.33±4.61 57.55±5.88a 3.10±0.68 2.70±0.70a 15.62±4.36 13.18±3.93a t值 0.212 3.483 1.731 6.433 -1.066 -4.397 -0.782 -2.133 P 0.832 0.001 0.086 ＜0.001 0.289 ＜0.001 0.436 0.035

表3 兩組患者治療前后30-STS、6MWD比較（ ）

表3 兩組患者治療前后30-STS、6MWD比較（ ）

注：a表示組內(nèi)比較P＜0.05

組別 n 30-STS（次） 6 MWD（m）治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 60 11.47±1.11 16.07±1.57a 240.88±62.39 387.57±65.17a對(duì)照組 60 12.00±2.47 13.05±1.51a 237.38±72.35 295.12±86.7a T值 -1.525 10.715 0.284 6.602 P 0.131 ＜0.001 0.777 ＜0.001

表4 兩組患者治療前后HADs比較（ ，分）

表4 兩組患者治療前后HADs比較（ ，分）

組別 n 治療前 治療后 t值 P實(shí)驗(yàn)組 60 12.5±3.3 11.0±3.0 7.381 ＜0.001對(duì)照組 60 12.3±2.8 12.2±2.9 0.767 0.446 t值 0.416 2.018 P 0.678 0.046

2.2 兩組治療前后肺功能、mMRC評(píng)分、CAT評(píng)分比較

治療前，兩組FEV1、FEV1/FVC、mMRC評(píng)分、CAT評(píng)分沒(méi)有明顯區(qū)別（P＞0.05），治療后，兩組患者FEV1、FEV1/FVC、mMRC評(píng)分、CAT評(píng)分均較本組治療前改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后30-STS次數(shù)及6MWD的比較

治療前，組間30-STS次數(shù)及6MWD比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；治療后，兩組30-STS次數(shù)、6 MWD均顯著增加（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

2.4 兩組醫(yī)院用焦慮抑郁量表（HADs）評(píng)分比較

治療前，兩組間HADs評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，兩組治療后HADs評(píng)分均有改善，且觀察組評(píng)分改善程度優(yōu)于對(duì)照組，（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見(jiàn)的以持續(xù)性呼吸道癥狀和氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，患者主要臨床癥狀為咳嗽、咯痰、喘息、胸悶和呼吸困難，世界衛(wèi)生組織(WHO)表示，COPD將會(huì)成為死亡率第3位的疾病[4]。2015年全球疾病負(fù)擔(dān)報(bào)告（GBD2105）顯示，COPD位于腦血管疾病、缺血性心臟病之后居我國(guó)疾病死亡原因的第3位，所致死亡人數(shù)占總體死亡人數(shù)的9.7%。其患病率高、死亡率高、致殘率高，病程長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重[5]。所以緩解COPD患者癥狀和降低未來(lái)急性加重的風(fēng)險(xiǎn)是COPD患者穩(wěn)定期管理中的主要治療目標(biāo)[6]。而研究顯示，在COPD穩(wěn)定期進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善呼吸困難、健康狀態(tài)及運(yùn)動(dòng)耐力，減少急性加重次數(shù)，COPD指南已將肺康復(fù)列為穩(wěn)定期患者常規(guī)治療方法[7-9]。肺康復(fù)適合于大多數(shù)慢阻肺患者，對(duì)不同嚴(yán)重度的慢阻肺患者均能改善運(yùn)動(dòng)能力和健康相關(guān)的生活質(zhì)量。目前國(guó)內(nèi)外推薦及研究的肺康復(fù)方式多種多樣，其中，中醫(yī)肺康復(fù)療法由于其操作簡(jiǎn)單，依從性高，療效顯著，經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)更是成為研究熱點(diǎn)。

呼吸龜形功法源于道教武當(dāng)秘傳五形功，屬于中國(guó)傳統(tǒng)內(nèi)養(yǎng)功法之一，具有柔和緩慢、動(dòng)靜結(jié)合、形神一體、氣寓其中的特點(diǎn)，呼吸龜形功將運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練動(dòng)作與內(nèi)在呼吸吐納術(shù)相融合，形成有針對(duì)性、系統(tǒng)性的肺康復(fù)功法，能有效增強(qiáng)呼吸輔助肌肉的收縮力，改善肺功能，提高機(jī)體免疫力，前期有研究提出龜形功可顯著提高COPD患者的運(yùn)動(dòng)耐力、改善患者癥狀、提高生活質(zhì)量[10-11]，而且呼吸龜形功動(dòng)作招式簡(jiǎn)單，操作性強(qiáng)，患者依從性較高，臨床易于開(kāi)展[2]。六字訣最早見(jiàn)于陶弘景《養(yǎng)性延命錄》：“納氣有一，吐氣有六。納氣一者，謂吸氣；吐氣六者，謂吹、呼、嘻、呵、噓、呬”，皆出氣也。”，唐代孫思邈提到：“春噓明目木扶肝…三焦卻除煩熱，四季常呼脾化餐”[12]。其要訣是“以鼻納氣、以口吐氣”。圍繞“噓、呵、呼、咽、吹、嘻”六字發(fā)音進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，每個(gè)字訣發(fā)音需要特定的吐氣方式和身體相關(guān)部位參與，從而達(dá)到影響到人體的三焦和五臟的作用。身體腹腔可因不同發(fā)音而產(chǎn)生不同的內(nèi)壓，引導(dǎo)人體氣血按照各臟器脈絡(luò)流動(dòng)，調(diào)節(jié)全身氣息，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，以達(dá)到調(diào)理臟腑功能的療效[13]，而現(xiàn)代諸多臨床研究提出六字訣可改善COPD患者肺功能指標(biāo)，提高療效[14-15]。

本研究表明：兩組患者經(jīng)干預(yù)6個(gè)月后，呼吸龜形功聯(lián)合六字訣治療后患者的癥狀、FEV1、FEV1(%)以及FEV1/FVC(%)、呼吸困難程度、運(yùn)動(dòng)耐力均較對(duì)照組改善明顯，且觀察組干預(yù)前后（HADs）評(píng)分降低，且較對(duì)照組干預(yù)后低，而對(duì)照組干預(yù)前后（HADs）評(píng)分無(wú)顯著差異。

綜上所述,在COPD穩(wěn)定期患者的臨床治療管理中,運(yùn)用呼吸龜形功聯(lián)合六字訣治療，可有效緩解患者臨床癥狀,和肺功能指標(biāo),提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善心理障礙，提高患者生活質(zhì)量,有較高的臨床使用價(jià)值,值得應(yīng)用推廣。