周久明，袁瓊

（孝昌縣第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，湖北 孝感）

0 引言

盆腔炎性疾病主要是指女性上生殖道發(fā)生的感染性疾病，以育齡期女性為疾病高發(fā)群體，病程長(zhǎng)期，且久治難愈，慢性盆腔痛、不孕以及炎癥易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的生殖健康造成嚴(yán)重危害[1]。大部分的盆腔炎性疾病均是病原體感染引發(fā)，故常規(guī)西醫(yī)多采用抗生素治療，藥物包括頭孢哌酮舒巴坦、奧硝唑等，可獲得一定療效，但用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)后患者容易產(chǎn)生耐藥性，致使病情反復(fù)。近幾年，中西醫(yī)結(jié)合逐步用于婦科疾病治療中，中醫(yī)認(rèn)為盆腔炎性疾病主要是為“帶下病”，病機(jī)為氣血瘀滯、濕熱蘊(yùn)結(jié)，治療需以化瘀、通經(jīng)為原則，故依照月經(jīng)周期時(shí)段開展治療可提升治療效果[2]?；诖耍疚难芯苛艘勒赵陆?jīng)周期分時(shí)段調(diào)整中西醫(yī)結(jié)合治療盆腔炎性疾病的效果，現(xiàn)講解如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

摘選2019年4月至2020年4月期間，于我院就治的盆腔炎性疾病患者76例，先隨機(jī)抽取出38例，設(shè)為A組，于月經(jīng)來(lái)后第1天或急性炎癥發(fā)作期給予常規(guī)西醫(yī)治療；其余38例，設(shè)為B組，于A組基礎(chǔ)上在月經(jīng)干凈3天再給予中藥湯劑內(nèi)服與中藥保留灌腸治療，A組年齡：21-54歲，年齡均值(34.15±4.89)歲；病程：0.6-5年，病程均值 (2.87±1.16)年；病癥類型：9例輸卵管炎，11例輸卵管卵巢囊腫，7例慢性盆腔結(jié)締組織炎，11例輸卵管積液；B組年齡：22-55歲，年齡均值(35.24±5.17)歲；病程：1-6年，病程均值(3.18±1.87)年；病癥類型：12例輸卵管炎，10例輸卵管卵巢囊腫，9例慢性盆腔結(jié)締組織炎，7例輸卵管積液；本次在得到我院倫理委員批準(zhǔn)后開展，且統(tǒng)計(jì)兩組病患資料顯示（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

入組標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)癥狀、病史、體征以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)聯(lián)合診斷為盆腔炎性疾?。?周肉未接受過(guò)其他治療；患者均自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期女性；合并其他婦科疾病者；子宮內(nèi)膜異位者；對(duì)本研究所用用藥敏者；陰道存在不規(guī)則流血者。

1.2 方法

A組：?jiǎn)渭円晕魉幹委煟椒ǎ河谠陆?jīng)來(lái)后第1天或者是炎癥急性發(fā)作時(shí)，取濃度為0.9%的氯化鈉（安徽豐原藥業(yè)股份有限公司淮海藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093236）250mL，加入2.0g的頭孢替唑鈉（山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093346），以靜脈滴注方式給藥，每天2次，取濃度為0.8%的甲硝唑氯化鈉（由成都普什制藥生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H51022449）250mL，以靜脈滴注方式給藥，每天1 次，以7作為1個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

B組在A組的基礎(chǔ)上再給中藥治療，方法：于月經(jīng)干凈的3天讓患者口服中藥湯劑，藥方組成如下：取黃芪、丹參、白花蛇舌草、敗醬草、紅藤以及薏苡仁各20g，牛膝、黃柏、延胡索以及赤芍各取10g，以10天為1療程，連服3個(gè)療程。同時(shí)給予中藥保留灌腸，藥方組成如下：金銀花、益母草、連翹、敗醬草及牡丹皮各15g，桃仁與黃柏各10g，乳香與沒藥8g，30g薏苡仁，如患者濕熱過(guò)重，增加15g車前子與10g梔子；若有腫塊，加入皂角刺與浙貝母各15g，三棱與莪術(shù)各10g，諸藥聯(lián)合加入500mL水，浸泡30min后煎成為100mL取汁，再加入300-400mL水，煎為100mL，雙煎合并，分2次進(jìn)行灌腸，藥液溫度維持在38-41℃，于每晚睡前，以14號(hào)一次性導(dǎo)尿管插入患者肛門，后慢慢推注，藥液推注完成后，協(xié)助將臀部抬高，至少保留2h，1次/天，10次為1個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 指標(biāo)觀察

治療后，評(píng)定2組的臨床療效，標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)治療，患者各項(xiàng)癥狀、體征、子宮以及其附件壓痛感全部消失，月經(jīng)正常，超聲檢查子宮附件回聲無(wú)異常為顯效；經(jīng)治療，各癥狀、體征有顯改善，月經(jīng)基本正常，子宮與附件壓痛感顯著減輕，超聲檢查包塊、積液縮小30-70%為有效；經(jīng)治療，患后各癥狀、體征無(wú)任何改善甚至加重為無(wú)效。（顯效+有效）/總病例數(shù)=總有效率。

治療前后，分別檢測(cè)2組患者的炎癥因子水平腫瘤壞死因子-α(TNF-α)與白介素-10(IL-10)水平。

1.4 數(shù)據(jù)分析處理

研究所得數(shù)據(jù)均以SPSS 22.0軟件作統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)現(xiàn)以（）代表，組間差異以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)現(xiàn)以[%（n）]代表，組間差異以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)有意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組患者的臨床療效

治療后，B組治療的總有效率與A組相比明顯更高，P＜0.05。見表 1。

表1 對(duì)比2組患者的臨床療效（例/%）

2.2 對(duì)比2組患者的炎性因子水平

治療前，2組患者的炎性因子水平無(wú)顯著差異，但治療后，B組的TNF-α水平低于A組，而IL-10水平則顯著高于A組，P＜0.05。見表 2。

表2 對(duì)比2組患者的炎性因子水平（ ）

表2 對(duì)比2組患者的炎性因子水平（ ）

組別 TNF-α/μg·L-1 IL-10/ng·L-1治療前 治療后 治療前 治療后A 組（n=38） 2.87±0.91 2.29±0.43 30.49±8.87 62.05±9.87 B 組（n=38） 2.81±0.96 1.01±0.31 30.32±8.94 81.03±13.01 t 0.3207 17.0742 0.0954 8.2184 P 0.7491 0.0000 0.9242 0.0000

3 討論

盆腔炎性疾病臨床又稱為慢性盆腔炎，以病程長(zhǎng)、遷延難愈及易反復(fù)為主要特征，以盆腔包塊、慢性盆腔痛、不孕以及輸卵管妊娠為主要表現(xiàn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量與身心健康危害極大。中醫(yī)認(rèn)為盆腔炎性疾病的發(fā)病機(jī)制主要為脾氣虛弱、腎陽(yáng)、正氣，以胞脈失養(yǎng)、沖任虛衰為病機(jī)，“不榮則痛”；或是胞脈失養(yǎng)，導(dǎo)致沖任阻滯，故“不通則痛”，所以盆腔炎性疾病發(fā)病后，患者會(huì)出現(xiàn)腰骶疼痛、小腹疼痛等癥狀，同時(shí)伴隨形寒、怯冷、手足冰涼，腹痛多于勞累或受涼后發(fā)生，且會(huì)因?yàn)閯诶?、受涼而加重，治療需以扶正為主，祛邪為輔[3-4]。

一般來(lái)說(shuō)，盆腔炎性疾病西醫(yī)治療，主要以抗生素為主，常用藥物如頭孢替唑鈉、甲硝唑等，但這類藥物長(zhǎng)期使用后患者機(jī)體會(huì)產(chǎn)生耐藥性，致使藥物降低；而且盆腔炎性疾病發(fā)病后盆腔組織會(huì)受到破壞，出現(xiàn)盆腔粘連、瘢痕甚至有包塊形成，如果單兒西藥治療無(wú)法根治，且疾病復(fù)發(fā)率也非常高。中醫(yī)認(rèn)為盆腔炎性疾病的病理機(jī)制不管是外感或是內(nèi)傷，最終都會(huì)造成臟腑虛損、沖任受傷，濕熱濕毒壅在胞宮胞絡(luò)，使氣血受阻，不通則引發(fā)疼痛，瘀后瘕則引發(fā)疾病，所以中藥清熱利濕、解毒化瘀可治療該病[5]。本次研究也顯示，治療后，B組治療的總有效率與A組相比均明顯更高，且B組患者的炎性因子TNF-α水平與IL-10水平均優(yōu)于A組，P＜0.05，提示依照月經(jīng)周期分時(shí)段調(diào)整中西醫(yī)結(jié)合治療盆腔炎性疾病的療效確實(shí)優(yōu)于單純西藥治療；分析原因可能是：B組患者所服藥方，含有的薏苡仁、黃柏以及牛膝可發(fā)揮清熱燥濕之功，延胡索可以活血散瘀、行氣止痛，赤芍、丹參可以抗凝血、鎮(zhèn)痛，同時(shí)抗炎，紅藤、敗醬草以及白花蛇舌草可以發(fā)揮抑菌效果，將各類桿菌殺死，黃芪可以消除體內(nèi)內(nèi)毒素，發(fā)揮補(bǔ)益正氣作用，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，諸藥聯(lián)合，即可清熱解毒、活血化瘀，又可軟堅(jiān)散結(jié)、理氣止痛；而保留灌腸又充利用的腸壁半透膜具備的滲透，使藥液由直腸黏膜被吸收，再入血液循環(huán)，于患者全身發(fā)揮藥效，達(dá)到改善其盆腔局部血液循環(huán)，軟化結(jié)締組織的目的，可將粘連組織松解，消除局部血腫情況，促進(jìn)血流速度，進(jìn)一步幫助受損組織修復(fù)；灌腸時(shí)藥液溫度維持于38-41℃，可以確保藥液入體后發(fā)揮暖宮散寒的功效，促進(jìn)炎癥消退，最終發(fā)揮出現(xiàn)清熱解毒祛濕、理氣止痛以及活血化瘀消瘕等多重功效，讓患者的盆腔炎性疾病得到有效治療，避免疾病再次復(fù)發(fā)[6-7]。而依照月周期用藥可有效提升治療效果，這是因?yàn)榕栽陆?jīng)期盆腔呈現(xiàn)為充血狀態(tài)，血液循環(huán)與非月經(jīng)期相比更為豐富，若在此時(shí)給予同等劑量的藥物治療，可有更多的藥物跟隨血液于盆腔分布，進(jìn)而更有的控制患者臨床床癥狀，提升藥物治療效果[8]。

綜上所述，依照月經(jīng)周期分時(shí)段調(diào)整中西醫(yī)結(jié)合治療盆腔炎性疾病可更快緩解患者的臨床癥狀，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，療效理想，值得推廣。