史文，許茉莉，鄧凱，陳會東，曹克邦，向永吉，田川，康小春，劉麗蕓

（富源縣中醫(yī)醫(yī)院，云南）

0 引言

腦梗死是臨床常見腦血管疾病，患者伴有腦血管壁損傷以及血液成分和血液動力學(xué)變化的病變。發(fā)病形成過程中動脈粥樣硬化起到了重要的推動作用，患者發(fā)病初期血小板被激活后釋放出大量的血栓素，形成的固體附著在動脈粥樣硬化的斑塊上形成了血栓。一般情況下，治療的關(guān)鍵在于抗血小板以及調(diào)節(jié)血脂水平[1]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)學(xué)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，具有悠久的治療腦卒中歷史，認為腦卒中屬于中風(fēng)范疇，其病位在于腦部，病機為標(biāo)實本虛，元氣不足，導(dǎo)致痰濁淤血，治療關(guān)鍵在于活血益氣，化痰通絡(luò)。補陽還五湯主治中風(fēng)之氣虛血瘀證，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院120例錯過溶栓時間窗患者進行研究，時間2017年10月至2018年12月，排除精神障礙及嚴重肝腎疾病。隨機分為參考組與實驗組各60例。參考組男33例，女27例；年齡66～77歲，平均（71.0±3.8）歲。實驗組男30例，女30例；年齡65～78歲，平均（75.3±4.6）歲。兩組患者的一般資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

參考組住院期間給與中藥湯劑《補陽還五湯》加減常規(guī)治療：處方：黃芪 60g，赤芍 15g，川芎 15g，當(dāng)歸 15g，地龍 12g，桃仁 12g，紅花 10g，伸筋草 12g，全蝎 10g，土鱉蟲12g，蜈蚣3條，（大便秘結(jié)者加酒大黃10g）。方法：水煎服，每日一劑，分三次，一次200mL服下。

實驗組在參考組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合丁苯酞氯化鈉注射液+丁苯酞軟膠囊，第一階段（住院期間）口服中藥湯劑《補陽還五湯》并丁苯酞氯化鈉注射液靜脈滴注100mL/次，每日2次，連續(xù)14天后口服丁苯酞軟膠囊2粒/次×3次/天至90天。

1.3 評定方法

顯效：恢復(fù)正常的意識，肌力4-5級，生活可自理，無局灶性神經(jīng)功能障礙；有效：意識部分恢復(fù)，肌力改善1級，有輕微神經(jīng)功能障礙；無效：意識和肌力未改善，重度局灶性神經(jīng)功能障礙。

利用神經(jīng)治療評分（NIHSS）評價神經(jīng)功能，得分越高則神經(jīng)功能損傷越嚴重，治療前評分，7天時評分，14天時評分，3個月評分。評分標(biāo)準(zhǔn)如下。

表1 NIHSS評分（總分）

生活能力Barthel量表；總分＞60分：輕度依賴，40～60分：中度依賴，≤40分：重度依賴。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS 19.0對數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)t檢驗，計數(shù)資料χ2檢驗，P＜0.05差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后療效對比

實驗組顯效48例，有效8例，總有效率93.3%；參考組顯效36例，有效12例，總有效率80.0%，實驗組的療效顯著優(yōu)于參考組（P＜0.05）。

表2 兩組治療后療效對比（n）

2.2 比較神經(jīng)治療評分

治療后，實驗組的神經(jīng)功能優(yōu)于參考組，P＜0.05。

表3 比較NIHSS神經(jīng)治療評分

2.3 兩組生活能力對比

治療后，實驗組的生活能力評分顯著高于參考組 (P＜0.05)，見表 3。

表4 對比Barthel評分（ ）

表4 對比Barthel評分（ ）

組別 治療前 治療后參考組（n=60） 45.37±7.92 50.01±5.14實驗組（n=60） 43.59±8.69 58.14±5.02 T 0.68 12.34 P＜0.05 ＞0.05

3 討論

腦梗死是臨床常見疾病，腦梗死的基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化，導(dǎo)致腦血管中出現(xiàn)了血栓，從而具有產(chǎn)生腦梗塞的危險。腦梗死患者的膽固醇以及甘油三酯的水平明顯升高。由于脂質(zhì)的存在方式為蛋白質(zhì)不能溶于水，所以導(dǎo)致出現(xiàn)了血栓，可以誘發(fā)腦梗死、冠心病、動脈粥樣硬化等腦、心血管疾病。腦梗死病情緊急，對患者生命安全威脅極大。腦梗死的治療就是要讓血管盡快再通，從而恢復(fù)正常的腦部循環(huán)，進一步阻止神經(jīng)功能損傷，降低患者的致死和致殘率[2]。急性腦梗死患者的腦部供血不足，腦組織缺氧、缺血導(dǎo)致腦組織軟化、壞死，通?；颊吆喜用}粥樣硬化以及心臟部位血栓，腦部發(fā)生血管病變很容易損傷額顳部系統(tǒng)，同時對患者的記憶力、語言功能等高級認知功能造成影響，另外導(dǎo)致神經(jīng)功能受到嚴重損傷，所以必須采取有效的治療方案，改善患者的神經(jīng)功能[3]。

序貫治療是一種臨床治療的方式，指的是用藥時首先通過靜脈用藥的方式進行治療，患者的病情穩(wěn)定后再采取口服用藥的方式。序貫治療方式能夠加快臨床康復(fù)的速度，同時能夠降低長時間靜脈注射對人體造成的負面影響，因此在臨床的應(yīng)用較為廣泛。丁苯酞是有助于增強腦組織血流量的臨床藥物，通常在臨床治療中采用序貫治療的方式進行應(yīng)用，特別是在腦梗塞患者中的應(yīng)用較為廣泛[4]。本次研究中，實驗組的神經(jīng)功能評分高于參考組，這說明對腦梗死患者進行丁苯酞序貫治療，能夠有效改善患者的神經(jīng)功能以及認知功能。因為急性腦梗塞患者在發(fā)病后的48小時內(nèi)，存在腦組織的缺血半暗帶。在半暗帶中的腦細胞是可逆的，能夠通過延長細胞的存活時間來有效改善腦組織的血液供應(yīng)，盡最大可能改善臨床癥狀。丁苯酞是一種人工合成消旋體。能夠通過雙重作用機制來延長半暗帶的細胞存活時間。丁苯酞治療機制是阻斷腦梗死引起的腦部損傷的病理環(huán)節(jié)，有助于增強腦組織的供血，改善腦部血流量，有助于恢復(fù)半暗帶的細胞血流供應(yīng)，從而有效發(fā)揮改善腦部缺血癥狀的作用，另外丁苯酞還能夠保護內(nèi)皮細胞的完整性，緩解腦血管的痙攣，有助于組織細胞以及血液之間充分物質(zhì)交換，縮小腦梗死病灶的面積，同時能夠有助于延緩腦部水腫癥狀，改善能量代謝。梗死病灶的改善會進一步改善患者的神經(jīng)功能，恢復(fù)患者正常的言語以及記憶等認知功能。丁苯酞還會保護線粒體結(jié)構(gòu)及其功能，改善腦部的能量代謝，除此之外，丁苯酞還能夠降低花生四烯酸的含量，提高腦血管內(nèi)皮中的一氧化氮含量，抑制自由基和抗氧化，提高抗氧化酶的活性。

實驗組使用中藥補陽還五湯，中醫(yī)認為腦梗死屬于血痹脈痹的范疇，其原因是素體陰虛導(dǎo)致五臟柔弱，病機是血脈瘀阻，氣血不調(diào)，因此需要調(diào)理氣血、活血化瘀。補陽還五湯是我國古代名方，最早見于《醫(yī)林改錯》著作中，是經(jīng)典的益氣活血的處方，主要適用于氣虛血瘀癥[5]。補陽還五湯中藥中成分包括黃芪、當(dāng)歸、紅花、牛膝、赤芍、桃仁等。黃芪能夠益氣，當(dāng)歸通經(jīng)疏絡(luò)?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實，補陽還五湯能夠抵抗腦組織缺血再灌注損傷，降低內(nèi)皮素的水平，提高一氧化氮的水平，恢復(fù)血管內(nèi)皮功能，黃芪能夠降低全血漿粘度，保護紅細胞變形能力，抑制血小板聚集，同時能夠消除氧自由基，地龍、桃仁、當(dāng)歸能夠抗血小板聚集，改善微循環(huán)。川芎能夠緩解腦血管平滑肌痙攣，增加組織學(xué)流量；桃仁、紅花具有抗凝作用，增加腦組織灌流量。本次研究結(jié)果顯示，實驗組的NIHSS評分及顯著小于參考組，臨床療效顯著高于參考組（P＜0.05）。這說明中藥補陽還五湯的療效確切，能夠改善臨床癥狀。

綜上所述，腦梗死應(yīng)用中藥補陽還五湯治療能夠有效提高臨床療效，改善患者NINSS評分，適于臨床推廣使用。