張廣輝

（百色市人民醫(yī)院兒科，廣西 百色）

0 引言

小兒支原體肺炎屬非典型肺炎，于呼吸科及兒科較為常見。肺部病變臨床表現(xiàn)為間質性肺炎及融合性支氣管肺炎，肺炎支原體是其主要病原[1]。據(jù)相關研究報道[2]，肺炎支原體是介于細菌和病毒之間能通過細菌濾器并獨立存活的病原微生物。肺炎支原體感染存在8～35d的潛伏期，且發(fā)病后癥狀輕重不一，臨床以發(fā)熱和咳嗽為典型表現(xiàn)，其中咳嗽多頑固而劇烈[3]。據(jù)統(tǒng)計，在兒童社區(qū)獲得性肺炎患者中小兒支原體肺炎發(fā)病率為10%～40%，每逢季節(jié)交替時期，該疾病發(fā)病率多呈現(xiàn)明顯增加趨勢，且隨著病程的增長，可累及患兒肝腎等重要臟器，嚴重威脅患兒身體健康[3]。目前臨床治療多應用抗菌藥物，其中阿奇霉素作為一線抗菌藥，是一類大環(huán)內(nèi)脂類抗生素。本研究納入我院收治的小兒支原體肺炎患者84例，探討阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效及安全性，結果滿意，現(xiàn)將分析結果總結如下。

1 資料與治療方法

1.1 一般資料

納入2019年2月至2020年2月我院收治小兒支原體肺炎患者84例，根據(jù)用藥治療方法方法分為研究組（n=42）和對照組（n=42）。研究組男25例，女19例；年齡1～11歲，平均（5.25±3.64）歲；病程 1～ 6d，平均（3.25±2.64）d；對照組男26例，女18例；年齡1～10歲，平均（5.52±3.73）歲；病程 1.5～ 6d，平均（3.61±2.42）d。兩組性別、年齡及病程等基線資料比較，從統(tǒng)計學方面分析發(fā)現(xiàn)無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入排除標準

納入標準：符合《諸福棠實用兒科學（第8版）》[4]中小兒支原體肺炎診斷標準并經(jīng)血清特異性抗體檢測確診；抗球蛋白試驗結果呈陽性；肺炎支原體培養(yǎng)陽性；革蘭染色呈陰性；患兒無羅紅霉素類和阿奇霉素類藥物用藥禁忌癥；患兒及家屬均知情同意；胸片陰影顯著；出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)劇烈咳嗽及肺部啰音等臨床癥狀。

排除標準：存在嚴重肺部感染、氣道異物或其他呼吸系統(tǒng)疾病者；合并肝、腎疾病患者；凝血功能異常者；近3個月內(nèi)存在免疫抑制劑或（和）其他抗菌藥物治療史；由于各種原因不能全程參與或無法參與研究或不愿意配合治療者。

1.3 治療方法

兩組入院后均給予對癥治療，糾正咳嗽、發(fā)熱及畏寒等癥狀。在此基礎上對照組給予羅紅霉素用藥治療，空腹口服2.5～5mg/kg羅紅霉素片（購自四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批準文號為國藥準字 H20064183，規(guī)格：75mg×12s），2次 /d，治療7d為1個療程。研究組阿奇霉素用藥治療，將10mg/kg注射用阿奇霉素（購自海南海靈化學制藥有限公司，批準文號： 國藥準字H20000083，規(guī)格：0.25g）配置成阿奇霉素滴注液后，溶于250mL0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，1次/d。于患者體溫及外周血白細胞等臨床指標恢復正常水平后，口服10mg/kg阿奇霉素干混懸劑（購自西安利君制藥有限責任公司；批準文號：國藥準字 H20083443，規(guī)格：0.1g），1 次 /d，持續(xù)治療3d，停藥4d，再給予以上同等劑量藥物治療1周期。

1.4 指標觀察

比較分析兩組臨床療效并記錄兩組皮疹、局部疼痛、胃腸道反應及肝功能異常等用藥不良反應的發(fā)生情況。于治療第15d對兩組患兒做臨床療效評價，療效評價標準：①臨床癥狀完全消失，胸部影像學檢查結果顯示支氣管或肺部病灶完全或大部分消散吸收，肺部啰音很少或完全沒有啰音者視為顯效；②臨床癥狀明顯減少，胸部影像學檢查結果顯示支氣管或肺部病灶存在部分或小部分消散吸收，肺部啰音明顯減少者視為有效；③臨床癥狀沒有出現(xiàn)好轉跡象甚至加重，胸部影像學檢查結果顯示病灶未被消散吸收，肺部啰音無減少或增多者視為無效?？傆行?（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理

應用SPSS 19.0軟件對本研究所收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析處理，應用（）表示計量資料，應用t檢驗；應用百分率（%）表示計數(shù)資料，應用χ2檢驗。應用P＜0.05表示從統(tǒng)計學方面分析呈現(xiàn)顯著差異。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組顯效23例，有效16例，無效3例，總有效率為92.86%（39/42）；對照組顯效14例，有效17例，無效11例，總有效率為73.81%（31/42）；兩組臨床療效比較，研究組總有效率明顯高于對照組，從統(tǒng)計學方面分析發(fā)現(xiàn)差異顯著（P＜0.05）。見表 1，2。

2.2 兩組用藥不良反應發(fā)生情況比較

研究組出現(xiàn)皮疹1例，胃腸道反應1例，共發(fā)生用藥不良反應2例，用藥不良反應發(fā)生率為4.76%（2/42）；對照組出現(xiàn)皮疹4例，局部疼痛2例，胃腸道反應2例，肝功能異常1例，共發(fā)生用藥不良反應9例，用藥不良反應發(fā)生率為21.43%（9/42）；兩組用藥不良反應發(fā)生情況比較，研究組用藥不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，從統(tǒng)計學方面分析發(fā)現(xiàn)差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組用藥不良反應發(fā)生情況比較

3 討論

小兒支原體肺炎有稱原發(fā)性非典型肺炎，常伴毛細支氣管炎樣改變，主要是由肺炎支原體感染導致[5]。肺炎支原體無細胞壁，可表現(xiàn)為球、桿、絲等多種形態(tài)，大小與黏液病毒相仿，天然耐藥于通過細胞壁發(fā)揮作用的抗菌藥物，因此臨床用藥多應用紅霉素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)脂類抗生素[6]。據(jù)有關研究報道[7]，支原體對大環(huán)內(nèi)脂類抗生素具有高敏感性，這也是臨床多應用大環(huán)內(nèi)脂類抗生素治療小兒支原體肺炎的重要原因之一。以往由于持續(xù)靜脈滴注用藥雖療效肯定但多存在明顯的用藥不良反應[8]。臨床上抗菌藥物用藥序貫療法通常是指同一種藥物不同劑型間轉換應用治療的治療模式，主要旨在預防長期靜脈輸液導致的各種危險[9]。

本研究以羅紅霉素用藥治療為對照，分析阿奇霉素序貫療法用藥治療的臨床療效及安全性，結果顯示，研究組總有效率顯著高于對照組，提示小兒支原體肺炎應用阿奇霉素序貫療法用藥治療臨床療效顯著。推測可能在于阿奇霉素序貫療法用藥治療較長期靜脈滴注用藥治療，整個治療過程被分割后，更有助于患者免疫細胞吸收藥物；也可能是因為阿奇霉素序貫療法用藥治療方法具耐酸性強和半衰期長的優(yōu)勢，相較于口服羅紅霉素治療，更有利于長期維持較高藥物濃度水平，因此在減少用藥的同時還能保證對肺炎支原體的清除效率[10]。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組用藥不良反應發(fā)生率顯著高于對照組，提示小兒支原體肺炎應用阿奇霉素序貫療法用藥治療用藥不良反應少，說明小兒支原體肺炎應用阿奇霉素序貫療法用藥治療安全性高?？紤]與阿奇霉素序貫療法實施過程中給藥方式多樣且滲透效果良好有關。此外，羅紅霉素存在對酸不穩(wěn)定等臨床應用局限，阿奇霉素與羅紅霉素雖同為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，但阿奇霉素克服了這些不足，還極大的改善了抗菌活性[11]。

綜上所述，小兒支原體肺炎應用阿奇霉素序貫療法治療臨床療效顯著且用藥不良反應少，安全性高。