張鴻儒

（陽泉市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,山西 陽泉）

0 引言

急性期原發(fā)性腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見、多發(fā)病，具有病死率高、致殘率高的特點(diǎn)，出現(xiàn)此類疾病的患者需在疾病進(jìn)行的早期及時(shí)進(jìn)行有效的治療，否則患者預(yù)后情況往往不夠理想，臨床必需對急性原發(fā)性腦出血的治療引起足夠重視。急性期原發(fā)性腦出血治療的關(guān)鍵在于減輕水腫，進(jìn)而才能夠?qū)τ诨颊叩恼Ｉ窠?jīng)功能進(jìn)行有效的恢復(fù)。目前臨床主要以藥物治療本病，依達(dá)拉奉與奧拉西坦都屬于臨床常用的藥物，依達(dá)拉奉能夠通過抑制腦內(nèi)脂過氧化反應(yīng)，可減少水腫發(fā)生。奧拉西坦能夠促進(jìn)腦間質(zhì)的恢復(fù)與皮層細(xì)胞的恢復(fù)，從而幫助患者恢復(fù)思維與記憶力。國內(nèi)有研究指出，在急性期原發(fā)性腦出血的治療中，采用依達(dá)拉奉聯(lián)合奧拉西坦治療能夠有效的改善患者的神經(jīng)功能缺失和認(rèn)知功能障礙[1]。基于此，我院特選取我院收治的86例急性期原發(fā)性腦出血患者作為本次研究對象，探究在急性期原發(fā)性腦出血的治療中，采用依達(dá)拉奉聯(lián)合奧拉西坦治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院收治的86例急性期原發(fā)性腦出血患者作為本次研究對象，患者選取時(shí)間為2013年6月至2017年6月?；谥委煼绞降牟町惙譃閷φ战M與觀察組，兩組各有患者43例。入選標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診為急性期原發(fā)性腦出血患者；無活性出血傾向，治療前經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞、凝血酶原時(shí)間、出血時(shí)間、大便隱血試驗(yàn)均正常；意識清醒或輕度嗜睡，有不同程度的認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度高血壓者；合并肝腎功能不全疾病者；有風(fēng)濕性心臟病、腦部腫瘤、代謝障礙等疾病引起的腦梗死者；既往有癲癇病史者。按治療方法的不同，分為對照組和觀察組，每組各43例，觀察組男28例，女15例，年齡40～78歲，平均（56.4±2.5）歲；血腫部位：基底節(jié)血腫30例、腦葉血腫6例、丘腦血腫6例、小腦血腫1例。對照組男29例，女14例，年齡 41～78歲，平均（57.2±2.6）歲；血腫部位：基底節(jié)血腫31例、腦葉血腫5例、丘腦血腫5例、小腦血腫2例。2組患者的性別構(gòu)成、年齡、血腫部位等一般資料比較存在可比性，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)治療，包括臥床休息、吸氧、控制血糖、預(yù)防感染、降顱壓及維持水電解平衡等，對照組基于此進(jìn)行靜脈給藥依達(dá)拉奉（南京長澳制藥有限公司國藥準(zhǔn)字H20110010）靜脈滴注30mg+生理鹽水100mL，一天2次，連續(xù)治療14d。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行靜脈給藥依達(dá)拉奉30mg聯(lián)合奧拉西坦4.0g，分別混合生理鹽水100mL與250mL，靜脈滴注持續(xù)30min，一天21次，連續(xù)治療14d。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

治療14d后，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查觀察患者顱內(nèi)血腫情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療前后分別采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分（NIHSS）[3]對兩組患者治療前后的神經(jīng)功能進(jìn)行評定，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）減少＞90%；顯著進(jìn)步：NIHSS評分減少≥46%；進(jìn)步：NIHSS評分減少≥18%；無變化：NIHSS評分減少＜18%；惡化：NIHSS評分增加＞18%，有效率=基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果對比

觀察組有效率為93.02%，對照組有效率為79.07%，組間差異明顯（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能評分對比

觀察組治療前、治療后神經(jīng)功能缺損評分分別為（25.38±4.19）分、（6.12±1.34）分，對照組治療前、治療后神經(jīng)功能缺損評分分別為（25.94±4.45）分、（12.58±2.37）分，治療前，兩組患者神經(jīng)功能缺損評分基本無差別（P＞0.05）；治療后，觀察組神經(jīng)功能缺損評分優(yōu)于對照組，組間差異明顯（P＜0.05）；觀察組治療前、治療后血腫體積分別為（22.53±4.29）mL、（7.54±1.53）mL，對照組治療前、治療后血腫體積分別為（22.64±4.38）mL、（11.84±2.91）mL，治療前，兩組患者血腫體積比較基本無差別（P＞0.05）；治療后，觀察組血腫體積較對照組低，組間差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能狀態(tài)

2.3 用藥安全性評價(jià)

兩組患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，觀察組中存在1例用藥后轉(zhuǎn)氨酶升高的情況，在對癥處理后患者恢復(fù)正常。

3 討論

在臨床中此類疾病多半是由于患者的腦內(nèi)血管出現(xiàn)破裂導(dǎo)致血液進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)引起血腫或神經(jīng)壓迫的疾病。按病程可分為急性期、恢復(fù)期和后遺期。其中，急性期原發(fā)性腦出血是指出血或腦組織發(fā)生水腫、神經(jīng)功能失調(diào)，使機(jī)體處于應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)的疾病，其是神經(jīng)內(nèi)科的難治性疾病之一[4]。當(dāng)患者出現(xiàn)腦出血情況后，腦組織的水腫不問往往在血腫的周邊，從而導(dǎo)致相關(guān)病理反應(yīng)引發(fā)腦組織損傷，所以在此類疾病的治療中，重點(diǎn)在于減少患者的水腫情況，從而對于患者腦內(nèi)的神經(jīng)缺損情況進(jìn)行緩解與恢復(fù)。

國內(nèi)有研究指出，患者出現(xiàn)腦水腫的情況往往與其腦出血后腦內(nèi)自由基的大量形成有著較為密切的關(guān)聯(lián)，這與患者出現(xiàn)原發(fā)性腦出血情況后，腦部血腫周邊的腦組織往往受到會受到壓迫，從而出現(xiàn)低血流灌注的情況，導(dǎo)致其腦組織周邊出現(xiàn)了缺血的狀態(tài)，在此狀態(tài)下組織細(xì)胞產(chǎn)生了大量的自由基，此類自由基會對于患者額神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生較大的損傷，也會加劇血管內(nèi)細(xì)胞的損耗，使得腦血管的血管通透性大大增加，從而導(dǎo)致新自由基的出現(xiàn)，惡性循環(huán)下加重患者的腦損傷情況[6]。依達(dá)拉奉對出血性腦損傷具有保護(hù)作用的機(jī)制為：通過阻斷自由基引發(fā)的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，可有效清除高度細(xì)胞毒性羥自由基，降低炎癥細(xì)胞因子水平，減輕腦出血后的炎癥反應(yīng)，減輕腦水腫。奧拉西坦作為一種新型γ-氨基丁酸衍生物，通過激活腺苷酸激酶，增加長期強(qiáng)化的方式，并作用于NMDA(門冬氨酸)受體，增加突觸后電位的時(shí)限和波幅，可腦皮質(zhì)乙酰膽堿的轉(zhuǎn)運(yùn)；同時(shí)對膽堿攝取具有較強(qiáng)的親和力，可提高蛋白激酶C 的活性，通過促進(jìn)大腦對氧、氨基酸的利用，可改善患者的記憶力，對神經(jīng)細(xì)胞有保護(hù)和修復(fù)作用；除此之外，同時(shí)通過促進(jìn)大腦皮質(zhì)聯(lián)絡(luò)纖維突觸的可塑性，進(jìn)而促進(jìn)腦組織重建，可恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，提高患者生活質(zhì)量。故奧拉西坦可改善患者的認(rèn)知功能障礙，促進(jìn)神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)。

經(jīng)本組分析研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組有效率為93.02%，高于對照組的79.07%，且觀察組治療后的神經(jīng)功能狀態(tài)及血腫體積均優(yōu)于對照組，組間比較組間差異明顯（P＜0.05）。由此表明急性期原發(fā)性腦出血患者采取依達(dá)拉奉聯(lián)合奧拉西坦治療在保護(hù)神經(jīng)功能及減輕血腫方面較單純依達(dá)拉奉治療更有優(yōu)勢。從用藥安全性來看，兩組經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能及凝血功能檢查均正常，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。可見聯(lián)合用藥的安全性均較好。

綜上所述，急性期原發(fā)性腦出血患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合依達(dá)拉奉和奧拉西坦治療能夠提升臨床治療效果，改善患者的神經(jīng)功能狀態(tài)，效果確切。