俞戀波

（云南開遠市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，云南 開遠）

0 引言

甲狀旁腺功能亢進多發(fā)生于慢性腎臟疾病患者群體中，患者發(fā)病后，最主要的臨床表現(xiàn)就是鈣磷代謝紊亂，隨著病情的發(fā)展，患者還會進一步出現(xiàn)皮膚瘙癢、骨痛、軟組織及血管鈣化等方面的問題，不僅嚴重影響患者的生存質(zhì)量，還會對患者的健康產(chǎn)生嚴重影響?，F(xiàn)階段，臨床上為了有效控制維持性血液透析患者出現(xiàn)的繼發(fā)性甲狀腺功能亢進的病情，通常情況下會采用西那卡塞和口服的骨化三醇的方式對患者進行沖擊治療，但是效果有限，文章就針對帕立骨化醇的臨床效果進行具體研究，現(xiàn)報告研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組39例患者，男性21例，女性18例，患者年齡20歲至75歲，平均年齡為（47.8±4.9）歲；觀察組39例患者，男性23例，女性17例，患者年齡20歲至75歲，平均年齡為（48.6±4.7）歲。所有患者符合入選標準和排除標準。

入選標準：所有患者在用藥治療之前，接受每周3次血液透析治療的時間至少6個月，并且預計在患者用藥期間還會繼續(xù)進行血液透析治療；血液透析之前患者的iPTH水平不低于300pg/mL，鈣磷乘積低于65，血鈣水平低于2.5mmol/L；在2周之內(nèi)患者沒有使用過維生素D以及任何能夠?qū)谴x產(chǎn)生影響的藥物。

排除標準：嚴重感染患者、嚴重心腦血管并發(fā)癥患者、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者、對使用藥物過敏或者不耐受的患者、1年之內(nèi)沒有接受過甲狀旁腺手術(shù)的患者以及甲狀腺腺瘤患者。

1.2 方法

觀察組患者在接受治療的過程中，所使用的藥物主要為帕立骨化醇注射液，藥品的生產(chǎn)廠家為江蘇恒瑞制藥有限公司，藥品的批準文號為H20183043，患者在起始用藥的階段，使用的藥劑量為0.08ug/kg，但是，患者單次的用藥劑量最多不得超過0.24ug，每次結(jié)束透析前30min，醫(yī)護人員需要借助透析管路將藥品注射至患者體內(nèi)，患者每周需接受1-3次治療。每隔4周復查，并進行一次藥品劑量調(diào)整，藥品劑量的調(diào)整情況需要根據(jù)患者病情的變化情況來確定。

對照組患者在接受治療的過程中，所使用的藥品主要包括西那卡塞和骨化三醇，其中，西那卡塞藥物的生產(chǎn)廠家為協(xié)和發(fā)酵麒麟（中國）制藥有限公司，患者初次服藥的劑量為25mg/d，每4周患者需要進行一次指標檢查，藥物劑量的調(diào)整需要根據(jù)患者的檢查結(jié)果來確定[1]。與此同時，患者需要配合口服骨化三醇，藥品的生產(chǎn)廠家為瑞士巴塞爾豪夫邁羅氏有限公司，藥品的批準文號為H20091084。患者初始用藥階段，單次的用藥量為0.25ug，每隔兩周醫(yī)護人員需要對患者的血鈣濃度進行測試，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)實際情況對患者進行用藥量調(diào)整。

1.3 臨床觀察指標

首先，分析本次參與研究兩組患者的康復情況[2]。顯效：iPTH水平與治療之前相比，降低幅度不低于75%，血鈣、鈣磷乘積等指標均有顯著改善；有效：iPTH水平降低幅度在25%～75%之間，血鈣、鈣磷乘積等指標有所改善；無效：iPTH水平降低幅度低于25%，血鈣、鈣磷乘積等指標無明顯變化，或者無變化?？傆行?（顯效患者例數(shù)+有效患者例數(shù)）/本組患者例數(shù)×100%。

表1 兩組患者接受治療后的康復情況n（%）

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率n（%）

其次，分析本次參與研究兩組患者在接受治療過程中發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受治療后的康復情況

見表1。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

見表2。

3 討論

伴隨著我國人口老齡化問題日益嚴重，加之生活環(huán)境的改變，肥胖、糖尿病、高血壓等類型疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出了逐年增加的趨勢，而在此基礎(chǔ)上，也在一定程度上增加了慢性腎臟疾病的發(fā)病率[3]。而對于慢性腎臟疾病患者來說，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進不僅是一種十分常見的并發(fā)癥，與此同時，也是一種十分嚴重的并發(fā)癥，隨著患者自身腎臟功能的逐漸降低，此類并發(fā)癥的發(fā)病率也會出現(xiàn)出逐年增加的趨勢。

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進會加速患者其他臟器以及肌體系統(tǒng)的衰竭，增加患者的骨脆性，部分患者還會同時出現(xiàn)軟組織及血管鈣化、骨營養(yǎng)不良等方面的問題，在此基礎(chǔ)上，增加患者心血管事件以及骨折事件的發(fā)生概率，隨之而來的是患者的醫(yī)療開支也會相應(yīng)增加，進而使患者的生活質(zhì)量受到嚴重影響[4]。

現(xiàn)階段，在針對繼發(fā)性甲狀腺功能亢進患者進行治療的過程中，最常用的就是西那卡塞和口服的骨化三醇沖擊療法。但是研究顯示，由于接受維持性血液透析的患者多數(shù)腎臟功能已經(jīng)受損，腎臟活性下降，因此，治療效果十分有限。

在針對繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的維持性血液透析患者進行治療的過程中，帕立骨化醇的療效已經(jīng)得到了國內(nèi)外醫(yī)學界的認可。從本質(zhì)上來講，此類藥物屬于選擇性維生素D受體激動劑，對于患者的甲狀旁腺增生問題有著十分重要的抑制作用，但是，患者在用藥的過程中，骨細胞的活性不會受到影響。除此之外，帕內(nèi)骨化醇藥物還能使患者高鈣血癥的發(fā)生率、iPTH的指標得到有效降低，延長患者的生命周期，在針對相關(guān)疾病進行治療的過程中有著十分明顯的優(yōu)越性。在實際應(yīng)用帕內(nèi)骨化醇對患者進行治療的過程中，雖然與骨化醇相比，帕立骨化醇的骨鈣質(zhì)動員作用以及腸道鈣吸收幅度相對較弱，與其他類型的活性維生素D整體并無明顯差異，但是，在實際使用的過程中依然需要做好劑量的控制，在此基礎(chǔ)上，對高鈣、高磷方面的風險進行有效規(guī)避。

西那卡塞本質(zhì)上屬于新型擬鈣劑的一種，雖然它的主要作用也在于對患者的iPTH進行抑制，但是，藥物發(fā)揮作用主要是通過對患者甲狀腺旁腺細胞鈣的敏感度進行激活，在應(yīng)用西那卡塞那我們對患者進行治療的過程中，雖然能夠使患者的軟組織鈣化程度以及血管的鈣化程度得到有效改善，但是，患者在用藥的過程中受到各種因素的影響，發(fā)生不良反應(yīng)問題的概率相對較高，在安全性方面有待提升。

綜上所述，接受維持性血液透析的患者由于自身機體免疫力相對較弱，因此，在接受治療的過程中發(fā)生并發(fā)癥問題的概率也相對較高，其中，患者最常見的一個并發(fā)癥就是繼發(fā)性甲狀腺功能亢進。而在針對此類疾病進行治療的過程中，帕立骨化醇藥物不僅具有更好的效果，與此同時，還能有效降低患者不良反應(yīng)問題的發(fā)生概率，具有較高的臨床推廣價值。