李小霞

（貴港市人民醫(yī)院精神衛(wèi)生科，廣西 貴港）

0 引言

重度抑郁癥是一種持久的、自發(fā)的情緒性功能障礙的癥狀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病多是由于患者個(gè)體遺傳系統(tǒng)出現(xiàn)異常或者是后天環(huán)境變化所引起的[1]。重度抑郁癥多發(fā)于性格自卑、悲觀、自責(zé)等人群。重度抑郁癥患者主要表現(xiàn)為機(jī)體不適、社交恐懼或社交能力障礙、食欲不振、失眠多夢(mèng)、軀體不適、情緒低落甚至悲觀厭世等，除此之外，伴有自殺傾向，對(duì)患者健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。臨床治療重度抑郁癥患者多是以藥物治療為主，輔以心理疏導(dǎo)，草酸艾司西酞普蘭是臨床中常用的藥物，該藥物可以改善患者的臨床癥狀，但單一藥物治理重度抑郁患者的療效較差。研究表明[2]，阿立哌唑與草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合治療重度抑郁癥患者療效確切，可以有效降低抑郁程度。為此，本次研究選取本院于2018年11月至2020年4月期間收治的120例重度抑郁癥患者為研究對(duì)象，對(duì)阿立哌唑與草酸艾司西酞普蘭治療重度抑郁癥的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行研究，現(xiàn)研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2018年11月至2020年4月期間收治的120例重度抑郁癥患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)原則分組法將其分為觀察組與參照組，每組各60例。研究對(duì)象為自愿參與本次研究并已簽署知情同意書，同時(shí)本次的研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。觀察組有男性患者34例，女性患者26例；年齡20-59歲，平均年齡（41.29±6.48）歲；病程1-12年，平均年齡（7.15±2.18）年；學(xué)歷：小學(xué)14例、初中13、高中15例、大專及本科以上18例。參照組有男性患者28例，女性患者32例；年齡19-61歲，平均年齡（43.15±7.15）歲；病程2-14年，平均病程（7.59±3.15）年；學(xué)歷：小學(xué)15例、初中 10、高中16例，大專及本科以上19例。將研究對(duì)象的一般資料數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)其男女比例、年齡、病程、學(xué)歷等資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有一定的可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-2-R）中對(duì)抑郁癥的臨床診斷[3]：①內(nèi)源性抑郁癥：既往有躁狂或抑郁病史；家族有躁狂或抑郁病史；有精神運(yùn)動(dòng)型遲滯；早醒或癥狀有晨輕晚重的變化；生活不能自理，嚴(yán)重缺乏自知力；內(nèi)臟功能低下、食欲不振、體重減輕，無(wú)軀體疾病。②反應(yīng)抑郁癥：急性起病，病程短（不到半年）；由環(huán)境因素誘發(fā)，并且臨床癥與環(huán)境因素有關(guān)；精神創(chuàng)傷縈繞腦際。

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CCMD-2中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者的漢密爾頓焦慮評(píng)分≥24分；患者為重度抑郁癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心血管疾病患者，即包括心肌梗死、缺血性心臟病、傳導(dǎo)異常病史、心臟衰竭者等；伴有癲癇病史或癲癇閾值較低者；對(duì)本次所研究的藥物過(guò)敏者；有自殺觀念或病情惡化者；出血傾向患者；處于妊娠期、哺乳期、經(jīng)期的婦女。

1.3 治療方法

參照組患者采用草酸艾司西酞普蘭片（山東京衛(wèi)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103327，規(guī)格：10mg）進(jìn)行治療，首次服用劑量為10mg/次，1次/d；連續(xù)服用7d后，劑量為：20mg/次，1次/d。觀察組采用阿立哌唑與草酸艾司西酞普蘭治療，草酸艾司西酞普蘭片的使用方法同參照組，再次基礎(chǔ)上加服阿立哌唑片（上海中西制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20041506,規(guī)格：5mg）治療，初始劑量 5mg/次，1次 /d；可根據(jù)患者的病情逐漸增大藥物劑量，最大劑量為10mg/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療8周，4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前后的抑郁程度，采用漢密爾頓抑郁量表對(duì)患者抑郁程度進(jìn)行評(píng)估，包括對(duì)患者的抑郁情緒、入睡困難、工作和興趣、軀體性焦慮、自知力等17項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)最高分為4分，總分為58分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：患者評(píng)分＜7分，正常；患者評(píng)分為7-17分，可能存在抑郁癥；患者評(píng)分為17-24分為輕度抑郁癥；患者評(píng)分＞24分為重度抑郁癥。（2）對(duì)比兩組患者治療前后的生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量量表（SF-36）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括對(duì)患者的軀體疼痛、生理功能、社會(huì)功能、總體健康等共8項(xiàng)內(nèi)容，滿分為100分，患者評(píng)分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次所研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，并以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后抑郁程度對(duì)比

治療前，兩組患者的漢密爾頓量表評(píng)分對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療1周、4周、8周后，觀察組的漢密爾頓量表評(píng)分均低于參照組（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組治療前后抑郁程度對(duì)比（ ,分）

表1 兩組治療前后抑郁程度對(duì)比（ ,分）

組別 治療前 治療1周后 治療4周后 治療8周后參照組（n=60） 36.44±2.97 27.59±2.18 21.29±1.89 15.56±1.59觀察組（n=60） 37.56±3.01 22.39±1.89 14.29±1.26 7.59±1.59 t 0.62 3.97 3.56 8.27 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組治療前后SF-36量表對(duì)比

治療前，兩組患者的SF-36量表評(píng)分對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后1、2個(gè)療程后，觀察組的SF-36量表總評(píng)分高于參照的SF-36量表總評(píng)分（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者治療前后SF-36量表對(duì)比（ ，分）

表2 兩組患者治療前后SF-36量表對(duì)比（ ，分）

組別 治療前 治療1個(gè)療程后 治療2個(gè)療程后參照組（n=60） 45.56±6.56 57.59±6.45 74.56±5.64觀察組（n=60） 47.59±5.48 69.26±6.48 84.56±5.89 t 0.51 2.89 2.91 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，生活節(jié)奏的加快以及激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)，人們的心理壓力逐漸增加，抑郁癥發(fā)病率逐年升高。抑郁癥在臨床中是一種常見(jiàn)的精神類疾病，具有病情反復(fù)、難治愈的特點(diǎn)。而重度抑郁癥患者常表現(xiàn)為悲觀厭世、幻覺(jué)妄想、并伴有自殺企圖，嚴(yán)重影響患者身心健康[4]。目前，臨床治療重度抑郁癥多以藥物控制為主，常用的藥物有阿立哌唑、草酸艾司西酞普蘭等。

草酸艾司西酞普蘭是臨床用于治療抑郁癥的一線藥物，具有無(wú)明顯耐藥性的特點(diǎn)，該藥物屬于高選擇性的5-HT再攝取抑制劑，其可以通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)元再攝取5-羥色胺，增加中樞功能，從而發(fā)揮抑制患者抑郁作用[5]。但單一使用抗抑郁藥物治療效果不理想。本次研究發(fā)現(xiàn)，治療1周、4周、8周后，觀察組的漢密爾頓量表評(píng)分均低于參照組（P＜0.05）。由此結(jié)果可知，與單一使用草酸艾司西酞普蘭治療相比，阿立哌唑與草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合治療重度抑郁癥患者可明顯降低患者的抑郁程度，改善患者的臨床癥狀。阿立哌唑?qū)Χ喟桶纺苌窠?jīng)系統(tǒng)具有雙向調(diào)節(jié)的作用，是多巴胺遞質(zhì)的穩(wěn)定劑。阿立哌唑?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)5-羥色胺受體、多巴胺受體均有較高的親和力，該藥物可以通過(guò)對(duì)5-羥色胺和多巴胺受體的激動(dòng)作用，促進(jìn)多巴胺抑制性釋放，從而改善患者抑郁癥狀[6]。草酸艾司西酞普蘭通過(guò)抑制5-HT的再攝取，并縮短5-HT受體的脫敏過(guò)程，故而發(fā)揮抗抑郁的作用；而阿立哌唑通過(guò)拮抗5-HT受體即激動(dòng)多巴胺受體，從而改善重度抑郁患者的臨床癥狀。兩者藥物合用發(fā)揮協(xié)同作用，提高治療效果。本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組的SF-36量表總評(píng)分高于參照的SF-36量表評(píng)分（P＜0.05）。由結(jié)果可知，與單一使用草酸艾司西酞普蘭治療相比，阿立哌唑與草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合治療重度抑郁癥，可以有效改善患者的未來(lái)生活質(zhì)量。

綜上所述，與單一采用草酸艾司西酞普蘭治療重度抑郁癥患者相比較，阿立哌唑與草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合治療重度抑郁癥，可以有效降低患者的抑郁程度，改善患者的臨床癥狀，同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。