楊雪，羅英，周春梅，李靜，鄭雪梅

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院心腦病科，四川 瀘州）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）是一種以肺部感染為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾病，常見的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽以及高炎癥反應(yīng)狀態(tài)[1]。具有傳染性強、傳播速度快、人群普遍易感等特點[2]。新型冠狀病毒肺炎患者感染后需收治隔離，在此過程中，由于封閉的治療環(huán)境以及患者對疾病的未知和恐懼，容易產(chǎn)生較大的心理壓力，從而出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[3]。八段錦作為中國傳統(tǒng)健身功法之一，具有調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心的作用；而穴位按壓可通過刺激特定的穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，可促進(jìn)局部的血液循環(huán)，放松肌肉和緩解緊張情緒[4]。筆者參與了新型冠狀病毒肺炎患者的護(hù)理工作，并將八段錦聯(lián)合穴位按摩應(yīng)用到新型冠狀病毒肺炎患者中，分析其對緩解患者負(fù)性情緒、改善生活質(zhì)量的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象

采用便利抽樣的方法，選取協(xié)和武漢紅十字會醫(yī)院和四川省瀘州市傳染病醫(yī)院于2020年1月至2020年3月隔離的新型冠狀病毒肺炎患者110例，隨機法分為對照組（55例）與研究組（55例）。對照組男34例，女21例，年齡47-75歲，平均（58.23±5.36）歲；試驗組男33例，女22例，年齡48-76歲，平均（58.69±5.41）歲，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢測后均新型冠狀病毒肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在醫(yī)院內(nèi)接受相應(yīng)對癥治療；②具有一定的讀寫能力；③自愿參與且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病情嚴(yán)重且存在精神或意識障礙，無法配合完成本研究的患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會國家中醫(yī)藥管理局發(fā)行的《新型冠狀病毒肺炎診療方案》[5]確診為新型冠狀病毒肺炎的患者。

1.3 方法

1.3.1 護(hù)理方法

對照組：接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等，具體情況如下：

（1）組建綜合護(hù)理小組。選取我院經(jīng)驗豐富的呼吸科護(hù)理人員共同組建綜合護(hù)理小組，通過專業(yè)護(hù)理考核后方可上崗，以確保小組成員護(hù)理專業(yè)性；檢索并查閱相關(guān)資料，根據(jù)患者實際病情制定科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)方案，在治療過程中嚴(yán)格按照護(hù)理方案執(zhí)行各項措施。

（2）心理護(hù)理。護(hù)理人員以熱情態(tài)度接待患者，以溫和語氣與患者溝通，詢問并記錄相關(guān)臨床資料，積極協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，做好各項檢查結(jié)果的記錄以便臨床醫(yī)生查閱。護(hù)理人員與溝通過程中耐心傾聽患者內(nèi)心訴求，提出針對性意見并盡量滿足其合理需求；在溝通時為患者普及新冠肺炎相關(guān)基礎(chǔ)知識，強調(diào)積極配合治療的重要性，詳細(xì)介紹治療方法與護(hù)理方法；可為患者介紹成功治療案例，對于所提出的各種疑問予以解答，使其能夠以積極心態(tài)面對治療與護(hù)理。

（3）生活護(hù)理。護(hù)理人員可根據(jù)患者個人喜好布置病房，適當(dāng)放置綠植以營造良好的休息環(huán)境，使病房整體環(huán)境更加溫馨；每日定期開窗通風(fēng)并于規(guī)定時間內(nèi)嚴(yán)格做好消毒工作，定期整理并更換床鋪，確保病房整體衛(wèi)生性與清潔性；嚴(yán)格控制探視次數(shù)，盡量減少病房內(nèi)開關(guān)門與走動情況，以維持病房安靜性，有助于保障患者休息效果。加強護(hù)理查房力度，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征及呼吸情況，并做好相應(yīng)記錄。

（4）飲食護(hù)理。護(hù)理人員需充分結(jié)合患者個人喜好與病情制定科學(xué)合理的飲食方案，以高蛋白與高維生素為主，日常飲食以蔬菜與水果為主，并告知患者多飲水，嚴(yán)禁油膩、辛辣及容易脹氣的食物，指導(dǎo)患者以少食多餐的方式進(jìn)食，確保呼吸通暢性。

（5）呼吸道護(hù)理及用藥指導(dǎo)。于治療過程中做好患者呼吸道管理工作，定期監(jiān)測并記錄呼吸通暢情況；定期清洗更換呼吸管道，確保呼吸機管道的通暢性與清潔性。根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)并協(xié)助患者正確用藥，做好每次用藥情況的記錄，嚴(yán)密觀察患者用藥后不良情況，如有不良反應(yīng)出現(xiàn)需立即報告醫(yī)生并積極協(xié)助處理。

試驗組：在對照組的基礎(chǔ)上加入八段錦配合穴位按壓干預(yù)，具體措施如下：

（1）八段錦訓(xùn)練。護(hù)理人員根據(jù)患者病情制定相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練計劃，指導(dǎo)患者八段錦鍛煉，動作要點包括閉目冥心坐，握固靜思神。叩齒三十六，兩手抱昆侖。左右鳴天鼓，二十四度聞。一口分三咽，龍行虎自奔。閉氣搓手熱，背摩后精門。主要鍛煉方法如下：①寧神靜坐：采用盤膝坐式，正頭豎頸，雙目平視，松肩虛腋，腰脊正直，兩手輕握，置于小腹前的大腿根部。靜坐3-5分鐘；②手抱昆侖：牙齒輕叩二三十下，口水增多時即咽下，謂之"吞津"。隨后將兩手交叉，自身體前方緩緩上起，經(jīng)頭頂上方將兩手掌心緊貼在枕骨處，手抱枕骨向前用力，同時枕骨后用力，使后頭部肌肉產(chǎn)生一張一弛的運動。如此行十?dāng)?shù)次呼吸；③指敲玉枕：接上式，以兩手掩位雙耳，兩手的食指相對，貼于兩側(cè)的玉枕穴上，隨即將食指搭于中指的指背上，然后將食指滑下，以食指的彈力緩緩地叩擊玉枕穴，使兩耳有咚咚之聲。如此指敲玉枕穴十?dāng)?shù)次；④微擺天柱：頭部略低，使頭部肌肉保持相對緊張，以左右"頭角"的頸，將頭向左右頻頻轉(zhuǎn)動，如此一左一右地緩緩擺撼天柱穴20次左右；⑤手摩精門：做自然深呼吸數(shù)次后，閉息片刻，隨后將兩手搓熱，以雙手掌推摩兩側(cè)腎俞穴二十次左右。

（2）中醫(yī)穴位按壓。護(hù)理人員于治療過程中通過專業(yè)手法對患者進(jìn)行穴位推拿按摩，主要選取天突穴、膻中穴和大椎穴為主穴位進(jìn)行按摩，首先，用左手指指尖點于天突穴，指力沿著胸骨柄的后緣向下點動1min，以不影響患者呼吸的力度為最佳；其次，以左手大魚際或掌根貼于膻中穴，逆時針方向按摩2分鐘，其力度以患者胸部產(chǎn)生脹麻感為最佳；最后，指導(dǎo)患者深呼吸，用食指緩緩用力按壓大椎穴，然后讓患者緩緩?fù)職?，持續(xù)數(shù)秒后，再慢慢放手，如此反復(fù)按摩操作10-15次。其他還可選取肩井、涌泉、肺俞、乳根、乳旁等穴位，通過推、拿、按、揉、點、振顫、拍等手法進(jìn)行按摩，每日定期按摩1次，每次30min。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）通過生活質(zhì)量量表（SF-36）評價兩組護(hù)理后生活質(zhì)量，主要涉及活力、社會功能、生理功能、情感功能、精神健康、生理功能、總體健康及生理職能，各項內(nèi)容評分均為100分，評分越高則代表患者生活質(zhì)量水平越高。

（2）通過焦慮自評量表（SAS）評估兩組患者護(hù)理前后主觀心理感受，總共包括20個條目，以4級評分法評估心理焦慮情況，評分越高則代表患者心理焦慮情況越嚴(yán)重，分級包括輕度焦慮（50-59分）、中度焦慮（60-69分）、重度焦慮（不低于70分）。通過抑郁自評量表（SDS）評估兩組患者護(hù)理前后主觀心理感受，總共包括20個條目，以4級評分法評估心理抑郁情況，評分越高則代表患者心理抑郁情況越嚴(yán)重，分級包括輕度抑郁（53-62分）、中度焦慮（63-72分）、重度焦慮（不低于73分）。通過疾病獲益感量表評估兩組護(hù)理前后疾病獲益感情況，總共包括20個條目，以4級評分法為主，各條目評分分為1-4分，評分越高則代表患者疾病獲益感越高。

（3）通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，自行設(shè)計護(hù)理滿意度調(diào)查問卷充分了解患者對護(hù)理工作的認(rèn)可情況，問卷總共包括25項內(nèi)容，以4級評分法進(jìn)行評價，總分為100分，評分超過85分（十分滿意），評分60-85分（基本滿意），評分低于60分（不滿意）；護(hù)理滿意度=（十分滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SF-36各維度評分對比情況

兩組干預(yù)前SF-36各維度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）相較于對照組，研究組干預(yù)后SF-36各維度評分均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 兩組護(hù)理前后SF-36各維度評分對比情況（ ）

表1 兩組護(hù)理前后SF-36各維度評分對比情況（ ）

注：*代表相較于對照組治療后，P＜0.05；#代表相較于本組治療前，P＜0.05

對照組（n=55）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后活力 51.22±9.67 84.23±12.50*# 49.90±9.49 68.65±10.29#生理功能 50.98±9.64 82.61±12.08*# 50.51±9.28 67.98±10.06#社會功能 52.33±9.43 81.39±12.16*# 50.11±9.22 68.56±10.32#情感功能 50.26±9.83 82.37±13.02*# 50.36±8.83 68.85±10.49#生理功能 51.10±9.20 82.34±2.64*# 53.20±8.49 67.94±10.63#總體健康 54.05±9.01 85.65±13.29*# 52.68±9.74 68.65±10.44#精神健康 52.31±9.53 82.17±12.24*# 50.56±9.16 65.59±10.96#生理職能 50.57±9.42 81.89±12.77*# 53.04±8.46 66.60±10.68#項目 研究組（n=55）

2.2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)對比情況

兩組干預(yù)前SAS評分與SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；相較于對照組，研究組干預(yù)后SAS評分與SDS評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）具體情況見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)對比情況（ ）

表2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)對比情況（ ）

組別 例數(shù) SAS評分 SDS評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 55 55.62±5.1836.25±4.1658.61±4.2238.51±3.39對照組 55 55.83±5.2045.63±4.1158.74±4.5248.82±3.11 t - 0.212 11.895 0.155 16.620 P - 0.832 0.001 0.876 0.001

2.3 兩組護(hù)理后滿意度對比情況

相較于對照組，研究組護(hù)理后滿意度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表 3。

3 討論

新冠肺炎為新型冠狀病毒肺炎的簡稱，具體指由2019新型冠狀病毒所導(dǎo)致的肺炎，其本質(zhì)上屬于一種急性呼吸道疾病，具有很強的傳染性，目前已明確的傳染途徑有呼吸道飛沫傳播、氣溶膠傳播魚接觸性傳播[6-7]。新冠肺炎患者多數(shù)存在呼吸困難情況，當(dāng)病情嚴(yán)重時還可進(jìn)一步發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、代謝性酸中毒等[8]。目前尚未研制出特效藥，因此臨床治療多為對癥治療，有效護(hù)理可在很大程度上起到輔助治療的作用。

表3 兩組護(hù)理后滿意度對比情況[n,(%)]

八段錦屬于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的健身氣功,對促進(jìn)呼吸系統(tǒng)疾病患者肺康復(fù)具有其獨特作用。Meta分析顯示，八段錦能有效改善患者的肺功能，提高運動耐量[9]。同時，八段錦具有調(diào)心的功能，在練功過程中可有意識地進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，從而調(diào)理情志, 達(dá)到舒暢精神的作用[4]。穴位按壓為常見的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，通過對天突穴、膻中穴和大椎穴的按摩，能夠起到宣通肺氣、通經(jīng)活絡(luò)，降氣化痰、增強腎氣、理氣止痛、祛風(fēng)解熱的作用，緩解咳嗽、呼吸困難、胸部疼痛的效果，對改善患者負(fù)性情緒也有一定的療效。由此，較常規(guī)護(hù)理而言，加入中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)對改善患者的負(fù)性情緒和提高生活質(zhì)量效果更明顯。

在本次研究中，相較于對照組，試驗組干預(yù)后SF-36各維度評分均有所提高；試驗組干預(yù)后SAS評分與SDS評分較對照組更低；對照組護(hù)理滿意度81.8%，試驗組護(hù)理滿意度94.5%，相較于對照組，試驗組組護(hù)理后滿意度更高。說明相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù)而言，加入傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)效果更為明確，對于患者生活質(zhì)量與心理狀態(tài)具有積極作用，可有效提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，在新冠肺炎治療中更推薦加入傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，不僅可有效率提高生活質(zhì)量，使不良心理狀態(tài)得到改善，還可提高護(hù)理滿意度，整體干預(yù)效果明確，值得臨床推廣應(yīng)用。