劉煥 ，李林

（1.安徽中醫(yī)藥大學研究生院，安徽 合肥；2.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院干部脾胃科，安徽 合肥）

0 引言

隆起糜爛性胃炎（REG）又被稱為疣狀胃炎。隨著科技的發(fā)展和生活水平的提高，隆起糜爛性胃炎的檢出率不斷升高，對隆起糜爛性胃炎的危險因素的研究也在不斷深入。目前研究發(fā)現(xiàn)隆起糜爛性胃炎的發(fā)生與長期進食刺激性食物、HP感染、胃泌素與胃酸增多、吸煙嗜酒、自身免疫、肥胖、以及各種其他因素如十二指腸液和膽汁反流、長期服用非甾體類藥物等密切相關[1-3]。目前內(nèi)科治療以抑制胃酸分泌、保護胃黏膜、根除HP等為主。因其具有一定的癌變傾向，[4]內(nèi)鏡下創(chuàng)傷性治療得到了發(fā)展。主要的鏡下治療方式有氬離子凝固術(shù)（APC）、高頻電凝術(shù)以及微波等[5-7]。而中醫(yī)藥的治療作用同樣頗受關注。導師結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，所擬平糜解毒飲治療濕熱內(nèi)蘊型隆起糜爛性胃炎頗有成效，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年11月安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院干部脾胃科門診及住院的隆起糜爛性胃炎的患者共60例，按照隨機數(shù)表法均分成兩組，對照組30人，其中男性16人，女性14人，年齡分布在 29歲- 62歲，平均年齡（45.43±8.08）歲。病程1月至26月，平均病程（8.23±5.33）月。治療組30人，其中男性18人，女性12人，年齡分布在25歲-65歲之間，平均年齡（44.77±9.60）歲，病程1月至28月，平均病程（8.63±5.16）月。兩組患者在性別、年齡及病程上對比無明顯差異。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準：（1）患者有胃脘部不適或噯氣反酸等消化不良的臨床表現(xiàn)；（2）胃鏡檢查結(jié)果符合《中國慢性胃炎共識意見》(2017 年，上海)[8]中隆起糜爛性胃炎表現(xiàn)。

中醫(yī)證型判定：其證型特點符合《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》（2017年）[9]中脾胃濕熱證表現(xiàn)，即主癥：胃脘痞脹或疼痛。次癥：①口苦口臭；②惡心或嘔吐；③胃脘灼熱；④大便黏滯或稀溏。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。證型確定：主癥、舌象必備，次癥符合2項或以上，參考脈象。

1.3 納入標準

（1）符合上述診斷標準，年齡18～70歲；（2）患者自愿參與、簽署知情同意書，并獲得倫理委員會批準；（3）無其他系統(tǒng)嚴重疾病。

1.4 排除標準

（1）年齡＜18歲或＞70歲；（2）胃鏡見活動期潰瘍或懷疑為惡性腫瘤；（3）活檢病理結(jié)果提示有高級別上皮內(nèi)瘤變；（4）存在其他消化系統(tǒng)疾病，如惡性腫瘤、肝硬化等；（5）存在嚴重心、肝、腎等功能不全；（6）合并其他系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥，正服用對試驗結(jié)果存在影響的藥物；（7）妊娠期（包括短時間預備懷孕）及哺乳期；（8）依從性差，不能按時、按量完成治療目標，或跟蹤隨訪困難；（9）正在參加其他臨床試驗。

1.5 治療方法

對照組：予以泮托拉唑鈉腸溶膠囊（生產(chǎn)廠家：杭州中美華東制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20010032）口服，每次40mg，每天一次，早飯前空腹時服用。

治療組：采用平糜消毒飲治療，藥物組成：太子參15g，茯苓 15g，白術(shù) 12g，枳殼 10g，甘松 8g，薏苡仁 15g，白花蛇舌草12g，陳皮 10g，法半夏 10g，莪術(shù) 10g，炙甘草 6g。并根據(jù)患者臨床表現(xiàn)予以隨癥加減，疼痛明顯者加用川芎10g、延胡索10g行氣活血止痛；反酸燒心癥狀明顯者加以瓦楞子9g、海螵蛸15g制酸降逆；以腹部脹滿不適為主證者加以木香6g、厚樸10g行氣消脹除滿。若兼有情緒不佳、多思多慮者加玫瑰花10g、綠萼梅6g以疏肝和胃、調(diào)暢氣機。以上中藥選擇復方顆粒劑制劑(生產(chǎn)廠家：四川新綠色藥業(yè)科技發(fā)展有限公司；裝配機構(gòu)：安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院中草藥房)，每日1劑，早晚飯后半小時開水沖服。

兩組患者均以4周為1個療程，連續(xù)服藥8周，囑患者服藥期間清淡飲食，禁食辛辣油膩、不易消化及寒熱刺激性食物，不可過饑或過飽。保持心情舒暢，規(guī)律作息。

1.6 觀察指標

（1）臨床療效 根據(jù)《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》（2017年）中關于中醫(yī)療效判定標準相關內(nèi)容：①臨床痊愈：主要癥狀及體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%；②顯效：主要癥狀及體征與治療前相比明顯改善，70%≤療效指數(shù)＜95%；③有效：主要癥狀及體征較治療前相比有明顯好轉(zhuǎn)，30% ≤療效指數(shù)＜70%；④無效：癥狀及體征無明顯改善，或較治療前有所加重，療效指數(shù)＜30%。比較兩組治療后的療效分布情況。

（2）中醫(yī)癥候評分 對其常見的臨床表現(xiàn)如胃脘痛、脹滿、暖氣、燒心、納差進行單個癥狀評分，根據(jù)癥狀所發(fā)生的頻率及程度分為無，輕、中、重4級，分別記為 0、2、4、6分。觀察兩組治療后癥狀積分的變化情況。

（3）鏡檢療效評價 記錄兩組治療前后胃鏡下隆起糜爛情況，進行前后對比以評估改善等級。治愈：胃鏡下隆起糜爛消失；顯效：胃鏡下隆起糜爛比治療前減少≥2/3；有效：胃鏡下隆起糜爛減少≥1/3～2/3；無效：胃鏡下隆起糜爛減少程度＜1/3或有增加。比較兩組治療后的療效情況。

（4）不良反應 兩組患者如在服藥期間出現(xiàn)不適癥狀，記錄并予以相應處理。

1.7 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，符合正態(tài)分布時采用t檢驗,不符合正態(tài)分布時采用秩和檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗，等級變量資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總體臨床療效比較

見表1。

表1 兩組治療后臨床療效

兩組總有效率對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），有理由認為兩組患者療效不同。

2.2 兩組患者主要中醫(yī)癥候療效比較

見表2。

表2 兩組患者治療前后主要中醫(yī)癥候積分

經(jīng)統(tǒng)計分析后發(fā)現(xiàn)兩組患者治療前的主要中醫(yī)癥候積分分布無明顯差異（P＞0.05）。治療后兩組患者各癥候積分對比，治療組的胃脘痛、脹滿、噯氣、納差改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而燒心癥狀兩組對比則無明顯差異（P＞0.05）。

2.3 兩組患者胃鏡下療效對比

見表3。

表3 兩組患者治療后胃鏡下療效情況

計算得z=-1.973，P＜0.05，療效分布差異具有統(tǒng)計學意義，即有理由認為治療組的胃鏡下療效更佳。

2.4 不良反應

對照組患者有1例在治療期間出現(xiàn)局部皮疹，經(jīng)對癥處理后癥狀好轉(zhuǎn)，不良反應發(fā)生率為3%。治療組患者未見不適癥狀。兩組的不良反應發(fā)生率相比無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

隆起糜爛性胃炎常表現(xiàn)為無規(guī)律性的胃脘部脹滿疼痛，可伴有反酸燒心、噯氣、納差等。需行胃鏡檢查方可發(fā)現(xiàn)。關于隆起糜爛性胃炎的發(fā)生機制尚不完全清楚，目前的內(nèi)科治療仍然是針對與其相關的發(fā)生發(fā)展因素的治療以及改善臨床癥狀。內(nèi)鏡下治療日漸普及，但內(nèi)鏡下治療術(shù)后可能會出現(xiàn)腹痛、出血等不良反應，且術(shù)后仍可能復發(fā)[10]。因此口服中藥治療隆起糜爛性胃炎有著其獨特的優(yōu)勢。

隆起糜爛性胃炎在中醫(yī)學中可根據(jù)其主要的臨床表現(xiàn)歸屬于“胃脘痛”、“痞滿”等范疇。關于其中醫(yī)的發(fā)病機制，各路醫(yī)家持有不同觀點。王露露等[11]認為在糜爛性胃炎的發(fā)病中熱壅肉腐是病機的關鍵，由此得出治療慢性胃炎伴糜爛者應該從癰論治。許麗亞等[12]則認為此病是由多種原因?qū)е缕⑹Ы∵\、胃失濡養(yǎng)，虛火旺盛并煉液成痰，加之血行不暢，胃絡瘀阻。故認為其主要病機是胃陰虧虛、痰瘀互結(jié)?？偠灾?，此病是因飲食不當、感受外邪、情志失調(diào)、勞累過度或久病體虛等多種因素在較長時間內(nèi)搏結(jié)進而出現(xiàn)氣滯、痰結(jié)、瘀血、郁熱、濕阻等病理因素相互夾雜。[13-15]導師李林在長期臨床觀察及治療中發(fā)現(xiàn)，由于現(xiàn)代人飲食習慣及作息規(guī)律的改變，隆起糜爛性胃炎的中醫(yī)證型以濕熱內(nèi)蘊型最為常見。并運用多年的臨床用藥經(jīng)驗，創(chuàng)立了平糜消毒飲。脾胃為后天之本，久病易傷及脾胃，故臨床上多見虛證或為虛實夾雜之證。脾胃虧虛，運化水濕失常，濕邪集聚于內(nèi)，進而影響氣機運行，加之嗜食肥甘厚膩及辛辣之品，日久則易化熱。脾主統(tǒng)血，其功能依賴于氣之固攝，中氣不足無以運血，故多夾瘀。本方是以六君子湯為基礎方進行加減。雖其證型屬濕熱內(nèi)蘊，但多為久病脾胃素虛，運化無力，濕邪日久化熱而成，實為本虛標實之證。久病體虛，不宜峻補，方中以甘平之太子參健脾益氣，雖其功力不及人參、黨參，但其性平和，益氣而不助熱。茯苓、白術(shù)均為健脾益氣的常用藥。茯苓甘淡，又可利水滲濕，白術(shù)性溫，功善健脾燥濕。陳皮、法半夏燥濕化痰，其中陳皮兼可行氣健脾，使得諸藥同用，補氣健脾同時又可防氣機壅滯。薏苡仁甘寒，可清熱利水滲濕，兼有健脾之效。白花蛇舌草苦寒，有清熱解毒、散結(jié)除濕之功，補氣健脾之藥多為甘溫之品，故以白花蛇舌草苦寒之性以化脾胃濕熱。內(nèi)生濕熱阻滯經(jīng)脈，氣血凝結(jié)而聚集成塊，故見隆起，白花蛇舌草兼有散結(jié)除濕之效。甘松專入脾胃經(jīng)，其氣味芬芳，善醒脾開胃、理氣解郁。濕困脾胃，中焦氣機阻滯，以質(zhì)輕之枳殼破氣消積，氣機調(diào)暢則濕邪易解。久病胃中血絡痹阻，加以莪術(shù)活血化瘀、行氣消積。[16]甘草調(diào)和諸藥又可健脾益氣。諸藥同用，健脾益氣而不助熱，清熱利濕同時又不傷及脾胃之氣。

本次研究中顯示，在60例濕熱內(nèi)蘊型隆起糜爛性胃炎患者中，采用平糜解毒飲治療的治療組治療后胃脘痛、脹滿、噯氣、納差癥候積分較治療前明顯降低，且與對照組相比有明顯差異（P＜0.05）。治療后兩組內(nèi)鏡下療效相比，治療組療效更為明顯（P＜0.05）。結(jié)果表明平糜解毒飲能夠明顯改善濕熱內(nèi)蘊型隆起糜爛性胃炎患者的臨床癥狀。關于鏡下療效可能與其有減輕黏膜水腫，促進胃粘膜愈合的作用相關，作用機制有待進一步研究。