王號號

(徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院,江蘇 徐州)

0 引言

乳腺癌是現(xiàn)階段女性群體中發(fā)病概率較高的一種婦科疾病，其屬于一種十分常見的惡性腫瘤，此類疾病不僅具有發(fā)病率高的特點，同時具有死亡率高的特點?，F(xiàn)階段，在針對乳腺癌患者進行治療的過程中，為了最大限度的延長患者的生命周期，多數(shù)情況下都會采用乳腺癌根治術(shù)的方式，這種治療方式能夠有效提升患者的生存率，與此同時，患者在接受手術(shù)之后，通過放療還能有效降低疾病復發(fā)的概率。而患者在接受胸部放療之后，最常見的一種并發(fā)癥就是放射性肺損傷，而隨著治療程度的加深，患者的并發(fā)癥也會更嚴重。本次研究中，文章就探討了接受乳腺癌根治術(shù)后的患者在放療過程中發(fā)生放射性肺損傷的危險因素，現(xiàn)報告研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組9例患者，患者年齡41歲至72歲，平均（52.6±2.5）歲；觀察組9例患者，患者年齡40歲至70歲，平均（53.7±2.5）歲。

1.2 方法

患者在接受手術(shù)的過程中，需要根據(jù)實際情況選擇經(jīng)典根治書或是改良根治術(shù)。

首先，在采用經(jīng)典根治術(shù)對患者進行治療的過程中，需要對患者的鎖骨下淋巴結(jié)、腋窩下淋巴結(jié)、整個乳房以及患者乳房附近的胸小肌以及胸大肌進行完全切除，在此基礎(chǔ)上，同時將患者腫瘤附近3cm以內(nèi)的所有皮膚清除，在對患者的淋巴結(jié)進行清除的過程中，需要按照以下順序來進行，一是清除患者乳房上方至鎖骨位置的淋巴結(jié)，二是清除患者乳房下方至腹直肌上部的淋巴結(jié)，三是清除患者乳房外側(cè)至背闊肌的淋巴結(jié)，四是清除患者乳房內(nèi)側(cè)至胸骨旁中線的淋巴結(jié)[1]。

其次，在采用改良根治術(shù)對患者進行治療的過程中，先要對患者的整個乳房進行切除處理，在此基礎(chǔ)上，對患者乳房附近的胸小肌以及胸大肌進行保留，針對患者腋中位置的淋巴結(jié)以及腋下位置的淋巴結(jié)進行清除。

所有患者在結(jié)束手術(shù)之后，均需要接受為期5周的三維適形放療治療，具體操作方法如下: 患者先進入模擬機，固定自己的體位，將自己手術(shù)的瘢痕位置以及乳腺癌范圍標出，在此基礎(chǔ)上，醫(yī)生通過CT掃描儀定位患者的病灶區(qū)域，通常情況下，將掃描層厚的參數(shù)設(shè)置為5cm，范圍設(shè)定為患者頦下至膈下5cm，在此基礎(chǔ)上，向三維治療計劃系統(tǒng)傳輸數(shù)據(jù)?；颊呷橄侔┪＜捌鞴僖约芭R床靶區(qū)需要由主管醫(yī)師審核CT圖像后予以確定，與此同時，放療過程中需要注意保護患者的重要器官，通常情況下，在設(shè)定計劃靶區(qū)的過程中，將CTV外放5cm即可，照射野的確定需要充分考慮患者的實際情況。在對患者的靶區(qū)域進行放療的過程中，所使用的主要為6MV-X線，照射劑量總設(shè)定為50Gy，患者每周需要接受5次治療，每天1次，每次照射治療的用量為2Gy，患者需要連續(xù)接受5周的放射治療。而在針對改良根治術(shù)患者進行放療治療的過程中，先要在患者的胸壁表面放置50mm的等效膜，同時進行照射，強度為20Gy[2]。之后，將等效膜取出，繼續(xù)進行照射，至50Gy為止。

所有患者在結(jié)束放射治療一個月之后，都需要返回醫(yī)院進行一次復查，醫(yī)護人員需要對患者的情況進行記錄，記錄內(nèi)容主要包括患者的血常規(guī)情況、肺部癥狀體征情況、胸部CT情況等，在確定患者不具備其他類型的內(nèi)部類型之后，由資深影像學醫(yī)師對患者的情況進行診斷，在此基礎(chǔ)上，判斷患者是否存在放射性肺損傷的問題。

1.3 臨床觀察指標

首先，對兩組患者的乳腺癌疾病類型差異進行分析。

其次，分析兩組患者手術(shù)方式的差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

表1 分析兩組患者的乳腺癌病理類型差異情況n（%）

表2 分析兩組患者的手術(shù)方式差異n（%）

3 討論

乳腺癌是女性群體中十分高發(fā)的一種惡性腫瘤，其主要發(fā)生于患者乳腺上皮組織中，絕經(jīng)期女性發(fā)病的概率相對較高，所有的乳腺癌類型中，原位乳腺癌的致死率最低，但是，患者發(fā)生原位乳腺癌問題之后，其乳腺位置正常細胞的特性會逐漸消失，隨著時間的推移，失去了細胞特性的正常細胞會逐漸轉(zhuǎn)化為游離狀態(tài)，進而形成癌細胞，癌細胞進入到血液之后，會伴隨著人體的循環(huán)系統(tǒng)擴散至患者全身，對患者的身心健康產(chǎn)生嚴重影響[3]。現(xiàn)階段，臨床上在針對乳腺癌患者進行治療的過程中，最常用的手段就是手術(shù)，患者接受手術(shù)之后，為了有效避免癌細胞進一步擴散，需要繼續(xù)對患者進行放射治療，放射治療不僅能夠降低乳腺癌患者的死亡率，同時能夠有效控制乳腺癌患者的復發(fā)率，進而最大限度地保證手術(shù)效果。

患者在接受放射治療的過程中，肺部是一個最敏感的器官，患者乳腺位置的腫瘤在接受放療治療后，放射野內(nèi)部的正常組織也會在射線的影響下出現(xiàn)放射性損傷，患者早期的放射性肺損傷多表現(xiàn)為肺泡炎、肺水腫等，而隨著病情的進一步發(fā)展，患者的肺部組織也會進一步纖維化，進而使患者的肺部功能受到嚴重影響[4]。患者發(fā)生放射性肺損傷問題之后，最常見的一個臨床并發(fā)癥就是放射性肺炎，且患者一旦發(fā)生此類問題，治療難度相對較高，患者的肺部組織結(jié)構(gòu)以及功能很難恢復到發(fā)病前的狀態(tài)，疾病具有不可逆的特點，在此過程中，患者肺部的纖維化問題會進一步嚴重，現(xiàn)階段針對此類問題的治療尚沒有有效的治療方法，患者在發(fā)生放射性肺損傷問題之后，死亡率會大幅度增加，通常情況下患者的生存期在兩個月以內(nèi)。現(xiàn)階段，為了有效降低患者在接受治療過程中發(fā)生肺損傷問題的概率，臨床上都會采用減少放療劑量的方法，但是效果十分有限。但是，從醫(yī)學界其他研究結(jié)果來看，乳腺癌患者接受根治手術(shù)之后，在接受放療的過程中是否會發(fā)生放射性肺損傷的問題與患者前期接受治療的情況以及患者的個體狀態(tài)有十分密切的關(guān)系。在這樣的情況下，在對患者進行治療的過程中，明確患者放療過程中發(fā)生放射性肺損傷的危險因素十分有必要，其能夠幫助醫(yī)護人員通過對患者的個體情況進行分析，進而對患者放射性肺損傷問題的發(fā)生概率進行初步判斷，在此基礎(chǔ)上，有針對性地采取相關(guān)的措施進行處理，使患者在接受放療過程中放射性肺損傷問題的發(fā)生概率能夠得到較大幅度的降低。

從本次研究結(jié)果來看，觀察組與對照組患者中，采用經(jīng)典根治術(shù)以及改良根治術(shù)的患者數(shù)量不具備明顯差異，但是，相比之下，兩組患者的病理類型卻存在明顯差異，觀察組患者多數(shù)為浸潤性小葉癌患者，對照組患者則多數(shù)為浸潤性導管癌患者，這也在一定程度上說明了相比于浸潤性導管癌患者來說，浸潤性小葉癌患者在接受乳腺癌根治手術(shù)之后，放療過程中更容易出現(xiàn)放射性肺損傷的問題[5]。針對上述研究結(jié)果，個人認為放射性小葉癌為患者放療過程中出現(xiàn)放射性肺損傷問題的一個重要影響因素。在上述研究結(jié)果的指導下，在對乳腺癌患者進行放射治療的過程中，對于浸潤性小葉癌患者就需要給予更加密切的關(guān)注，患者在接受放療的過程中，醫(yī)護人員需要做好針對患者周邊器官的保護工作，尤其需要做好針對患者肺部位置的保護工作，在此基礎(chǔ)上，有效減少放療給患者肺部器官帶來的損傷，最大限度地維護患者的生命安全。

綜上所述，在對接受乳腺癌根治術(shù)后，接受放療的患者進行治療的過程中，要有效避免患者出現(xiàn)放射性肺損傷的問題，需要明確放射性肺損傷問題發(fā)生的危險性因素，在此基礎(chǔ)上，實際對患者進行放療操作的過程中，有針對性地采取相關(guān)措施對患者進行保護，進而有效降低放射性肺損傷問題給患者健康帶來的影響，實現(xiàn)患者生存率的提升。