趙起，葛曉峰

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

肺癌全稱為原發(fā)性支氣管肺癌，是一種發(fā)病于患者肺部支氣管腺體或粘膜的惡性腫瘤疾病，按組織病理學特點，主要分為小細胞與非小細胞肺癌兩種，其中非小細胞肺癌主要包括腺癌與鱗癌兩個亞型[1]。肺癌臨床癥狀主要包括咳嗽、咳血、喘鳴、痰中帶血及胸痛等表現(xiàn)，雖不具有傳染性，但卻存在家族聚集性與遺傳易感性特征，早期診查對挽救患者生命安全具有重要意義[2]。本文為減輕肺癌患者的痛苦，選取30例患者分別應用靜態(tài)調(diào)強（IMRT）與容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強（VMAT）放射治療，現(xiàn)就其效果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2018年12月至2019年12月收治的肺癌患者中抽取30例作為觀察對象，分別應用靜態(tài)調(diào)強與容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強放射治療。30例肺癌患者中，中心型肺癌17例，周圍型肺癌13例，男18例，女12例，年齡43～69歲，平均年齡（56.7±3.4）歲。

1.2 方法

1.2.1 進行CT掃描定位與勾畫靶區(qū)

取肺癌患者仰臥位，讓患者保持雙手上舉抱住頭部姿勢不變，掃描前指導患者進行呼吸練習，使用熱縮體膜加以固定，隨后將CT掃描機的掃描層厚設置為5mm，使用靜脈造影劑后進行CT掃描定位。將勾畫出的靶區(qū)處方劑量設置為60Gy/30f，危及器官主要為肺、小腸、肝臟、心臟及脊髓。腫瘤靶區(qū)（GTV）是指腫瘤臨床病灶，按肺癌類型分，小細胞肺癌、鱗癌及腺癌的臨床靶區(qū)（CTV）分別為腫瘤靶區(qū)（GTV）向外擴展0.6cm、0.7cm及0.8cm；而腫瘤靶區(qū)（GTV）為臨床靶區(qū)（CTV）朝左右及前后方向分別外擴0.5cm，頭腳方向各外擴1.0cm。

使用醫(yī)院統(tǒng)一的直線加速器，將處方劑量設置為一致的50Gy,共進行25次照射。兩種調(diào)強放射治療計劃的劑量目標為：V95%超過95%，Dmax低于55Gy，Dmin超過45Gy。危及器官：肝臟平均劑量低于28Gy,V30低于50%；雙腎平均劑量低于18Gy,V20低于30%；胃最大劑量Dmax低于50Gy，V40低于30%;小腸最大劑量Dmax低于50Gy；脊髓最大劑量Dmax低于45Gy。

1.2.2 靜態(tài)調(diào)強（IMRT）與容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(VMAT)放射治療計劃設計

靜態(tài)調(diào)強（IMRT）與容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(VMAT)治療計劃均由蒙特卡羅劑量算法進行計算，其中靜態(tài)調(diào)強IMRT采用9野共面均勻分布固定野照射技術，而容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強VMAT采用單弧360°設計，并選用二階梯式劑量率跳躍模式，同時保持最大劑量率為每分鐘700MU。

1.3 指標觀察

詳細記錄肺癌患者經(jīng)靜態(tài)調(diào)強（IMRT）與容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(VMAT)的肺部與心臟器官的受量，記錄患者加速器跳數(shù)（MU）、適形度指數(shù)（CI）及均勻性指數(shù)（HI）等參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 肺癌患者IMRT與VMAT放射治療計劃的肺部受量

肺癌患者靜態(tài)調(diào)強（IMRT）肺部V5與V10受量分別 為 (46.2±11.6)、(37.3±8.4)，與 容 積 旋 轉(zhuǎn) 調(diào) 強（VMAT）的 (49.2±12.4)、(39.4±8.6)相比，差異顯著，P＜0.05；肺癌患者經(jīng)靜態(tài)調(diào)強（IMRT）與容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強（VMAT）治療，其肺部 V20、V30受量無差異，P＞0.05。

表1 肺癌患者兩種放射治療計劃的肺部受量情況()

表1 肺癌患者兩種放射治療計劃的肺部受量情況()

肺V5 V10 V20 V30靜態(tài)調(diào)強 (46.2±11.6) (37.3±8.4) (18.6±2.5) (12.1±1.7)容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強 (49.2±12.4) (39.4±8.6) (19.2±2.9) (12.6±2.2)P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 肺癌患者IMRT與VMAT放射治療計劃的心臟受量

肺癌患者靜態(tài)調(diào)強（IMRT）心臟V20、V30及V40受量分別為 (46.8±13.7)、(28.1±9.4)及 (12.2±3.1)，與容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強（VMAT）的 (43.2±13.4)、(23.3±6.4)及 (9.6±1.7)相比，差異顯著，P＜0.05。

表2 肺癌患者兩種放射治療計劃的心臟受量情況()

表2 肺癌患者兩種放射治療計劃的心臟受量情況()

心臟 V20 V30 V40靜態(tài)調(diào)強 (46.8±13.7) (28.1±9.4) (12.2±3.1)容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強 (43.2±13.4) (23.3±6.4) (9.6±1.7)P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 對比IMRT與VMAT兩種放射治療方法的劑量學參數(shù)[3]

肺癌患者經(jīng)靜態(tài)調(diào)強（IMRT）放射治療，PTV、CI及CI參數(shù)值分別為（6612.7±35.4）、（0.76±0.09）及（343.2±86.4），與容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強（VMAT）相比，存在明顯差異性，P＜0.05；而靜態(tài)調(diào)強（IMRT）的 HI（1.11±0.06），與容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強（VMAT）的（1.08±0.06）無明顯差異性，P＞0.05。

表3 IMRT與VMAT兩種放射治療方法的劑量學參數(shù)對比表()

表3 IMRT與VMAT兩種放射治療方法的劑量學參數(shù)對比表()

分組 PTV HI CI CI靜態(tài)調(diào)強 （6612.7±35.4） （1.11±0.06） （0.76±0.09） （343.2±86.4）容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強 （6397.4±31.2） （1.08±0.06） （0.89±0.05） （415.5±96.4）P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

肺癌是一種對患者生命安全存在巨大威脅的惡性腫瘤疾病，其發(fā)病原因目前尚不明晰，但可以肯定與吸煙、空氣污染、職業(yè)接觸、電離輻射及遺傳等因素存在密切關聯(lián)[4-5]。靜態(tài)調(diào)強（IMRT）放射治療是一種在靶區(qū)內(nèi)進行高劑量集中照射，使患者正常組織與器官免受照射損傷，從而提升臨床治療增益比的放射治療方法[6-7]。

容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強（VMAT）放射治療是一種基于靜態(tài)調(diào)強（IMRT）與影像學引導的放射治療技術，它不同于以往的三維適形放射與靜態(tài)調(diào)強放射治療，通過對機架角度、MLC葉片位置、機架速度、備份光柵、劑量率及準直器角度等部分進行操作，確保了整個適形治療計劃的有效落實。容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強（VMAT）放射治療技術因其機架旋轉(zhuǎn)發(fā)生連續(xù)出束，既節(jié)省了患者的放射治療時間，又提升了放射治療工作效率。

研究結果顯示，肺癌患者靜態(tài)調(diào)強（IMRT）治療后，肺部V5與 V10受量分別為 (46.2±11.6)、(37.3±8.4)，與容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強（VMAT）的(49.2±12.4)、(39.4±8.6)相比差異顯著，P＜0.05；肺癌患者靜態(tài)調(diào)強（IMRT）治療后，心臟 V20、V30及 V40受量分別為 (46.8±13.7)、(28.1±9.4)及 (12.2±3.1)，與 容 積 旋 轉(zhuǎn) 調(diào) 強（VMAT） 的 (43.2±13.4)、(23.3±6.4)及 (9.6±1.7)相 比，差 異 顯 著，P＜0.05。 肺 癌 患 者 經(jīng) 靜態(tài) 調(diào) 強（IMRT）放 射 治 療，PTV、CI及 CI參 數(shù) 值 分 別為（6612.7±35.4）、（0.76±0.09）及（343.2±86.4），與容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強（VMAT）相比，存在明顯差異性，P＜0.05。

總之，靜態(tài)調(diào)強與容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強放射治療計劃雖對患者肺癌靶區(qū)的劑量覆蓋存在明顯改善作用，但對患者的正常器官卻缺乏保護作用，因此，心功能正常，但肺功能異常的患者，建議選擇靜態(tài)調(diào)強（IMRT）放射治療，而肺功能正常，心功能異常的患者，建議選用容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強（VMAT）放射治療。