柴德君 ，李曉琳

（1.哈爾濱體育學(xué)院，黑龍江 哈爾濱；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱）

0 引言

膝關(guān)節(jié)是運動損傷最常見的發(fā)生部位，近年來，人們經(jīng)濟水平得到顯著提升的狀態(tài)下，全民運動熱潮來襲，運動性膝關(guān)節(jié)損傷的患者數(shù)量隨之增多[1]。給患者造成的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等癥狀，嚴重影響到了患者的生活質(zhì)量和身體健康水平。在既往臨床治療中，以康復(fù)訓(xùn)練為主，但其效果顯現(xiàn)速度較慢，并不太理想[2]。越來越多的研究將關(guān)注點放在了PRP注射技術(shù)上，該技術(shù)對膝關(guān)節(jié)損傷的改善具有明顯效果。本文將從新的角度出發(fā)，對PRP注射技術(shù)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對運動性膝關(guān)節(jié)損傷后康復(fù)效果展開分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院于2018年5月至2019年4月收治的運動性膝關(guān)節(jié)損傷患者中，選取60例作為本次的研究對象，其中30例接受康復(fù)訓(xùn)練的患者納入對照組，另外30例接受PRP注射技術(shù)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的患者納入實驗組。對照組：男性18例，女性12例；平均年齡（42.85±6.62）歲；發(fā)病時間（7.55±2.36）天；VAS評分（8.53±0.88）分；單膝20例，雙膝10例。實驗組：男性19例，女性11例；平均年齡（42.21±6.55）歲；發(fā)病時間（7.18±2.24）天；VAS評分（8.22±0.85）分；單膝 21例，雙膝9例。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進一步展開比較。

1.2 方法

實驗組：局部注射0.5%利多卡因5mL，彩超證實關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液者抽取積液。抽取患者自體肘靜脈血40mL，在無菌條件下按照統(tǒng)一流程使用專用離心管及離心機（富血小板血漿制備套裝），制備出7.5mLPRP后進行關(guān)節(jié)腔注射，每兩周注射1次，共計4次。為幫助PRP均勻分布，屈伸膝關(guān)節(jié)10次?？祻?fù)訓(xùn)練階段給予按摩、拉伸及其阻抗訓(xùn)練、NJF訓(xùn)練、針刺治療等。采用NJF的膝關(guān)節(jié)屈曲-小腿內(nèi)旋-被動模式和膝關(guān)節(jié)伸展-小腿外旋-被動模式，每組5次，每日5組，每組訓(xùn)練之間休息5min，每隔1d訓(xùn)練1次。在阻抗運動過程中，包括了單腿下蹲訓(xùn)練，患側(cè)膝蓋腳面上系彈力繃帶并拉緊彈力繃帶，單腿站立，進行45°屈膝訓(xùn)練（挺腰并將膝蓋伸直）。患者俯臥位進行伸膝訓(xùn)練，患側(cè)肢體腳踝部系彈力繃帶，并用手拉緊，膝關(guān)節(jié)彎曲，緩慢拉動彈力繃帶，伸展膝關(guān)節(jié)；患者仰臥位進行髖關(guān)節(jié)進行外旋運動，彈力繃帶環(huán)繞股部，身體支撐采取肘部，膝關(guān)節(jié)彎曲后將腿部分開。每次40分鐘，一周3次，共計8周。

對照組：與實驗組康復(fù)訓(xùn)練方式一致。

1.3 觀察指標(biāo)

疼痛視覺模擬評分（VAS）：總分從0分（無痛）至10分（疼痛劇烈難忍），評分越高表明疼痛感越強烈。

Lequesne指數(shù)評分：包括膝關(guān)節(jié)休息痛、運動痛、壓痛、腫脹、晨僵和行走能力，總分為0～23分，得分越高表明膝關(guān)節(jié)功能越差[3]。

骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分（WOMAC）：共17個問題，每一個問題從0分（無疼痛或功能無受限）至4分（服用止痛藥物仍然無法緩解或者無法站立）[4]。

膝關(guān)節(jié)活動度：屈伸度數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的VAS、Lequesne指數(shù)、WOMAC評分

結(jié)果顯示，實驗組患者的VAS、Lequesne指數(shù)、WOMAC評分均低于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 對比兩組患者的VAS、Lequesne指數(shù)、WOMAC評分（ ，分）

表1 對比兩組患者的VAS、Lequesne指數(shù)、WOMAC評分（ ，分）

組別 例數(shù) VAS Lequesne指數(shù) WOMAC評分對照組 30 5.21±0.85 9.55±1.11 45.24±5.26實驗組 30 3.63±0.78 6.23±0.85 28.76±4.55 t 7.501 13.007 13.766 P 0.000 0.000 0.000

2.2 對比兩組患者的膝關(guān)節(jié)活動度

結(jié)果顯示，治療前，兩組患者的膝關(guān)節(jié)屈伸度無明顯差異（P＞0.05）；治療后，實驗組患者的膝關(guān)節(jié)屈伸度大于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 對比兩組患者的膝關(guān)節(jié)活動度（ ，度）

表2 對比兩組患者的膝關(guān)節(jié)活動度（ ，度）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 30 58.84±4.26 95.63±6.33實驗組 30 57.96±4.31 118.52±5.68 t 0.795 14.742 P 0.430 0.000

3 討論

合理的運動治療能增強肌力，加強關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。康復(fù)訓(xùn)練通過針對性、主動性的功能性作業(yè)訓(xùn)練，來改善患者的下肢活動能力，以此增大膝關(guān)節(jié)活動范圍，促使其膝關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性和平衡性的恢復(fù)。但是由于該項治療措施會受到康復(fù)指導(dǎo)醫(yī)師的個人專業(yè)水平和患者的個體差異的影響，其效果欠佳。

在本次研究中，與僅接受康復(fù)訓(xùn)練的患者相比，在此基礎(chǔ)上結(jié)合PRP注射治療的患者，其各項膝關(guān)節(jié)評分更優(yōu)，且膝關(guān)節(jié)活動度更大。表明PRP注射技術(shù)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能有效改善運動性膝關(guān)節(jié)損傷患者的膝關(guān)節(jié)功能和活動度。PRP內(nèi)含有高濃度的血小板和各類生長因子，采用自我生理調(diào)控和修復(fù)的方式，減輕了損傷造成的疼痛感和炎癥反應(yīng)，促進膝關(guān)節(jié)組織的恢復(fù)[5]。PRP的來源充足，并且作用持久，因此效果顯見。且PRP屬于根本性的治療，其關(guān)鍵在于激活人體的自然治愈，促進局部損傷組織的再生來達到恢復(fù)目的。并且PRP能夠由自體外周血分離獲得，出現(xiàn)免疫排斥反應(yīng)的可能性極小。在此基礎(chǔ)上配合康復(fù)訓(xùn)練，進一步加快了患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度。

綜上所述，PRP注射技術(shù)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能有效改善運動性膝關(guān)節(jié)損傷患者的膝關(guān)節(jié)功能和活動度，有利于患者生活質(zhì)量的恢復(fù)。