□南昌市第九醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師 宗鼎法

洋地黃治療心力衰竭已有200余年歷史，它具有治療效應(yīng)快、增強心肌收縮力的同時不增加心率等特點，如今仍是價廉、有效、較安全的治療心力衰竭不可缺少的常用藥物。洋地黃常用制劑包括地高辛（狄戈辛、強心素）、西地蘭等。其中地高辛是由紫花洋地黃或毛花洋地黃提純制得的中效強心苷類藥物，具有排泄較快而且蓄積性較小的特點，在洋地黃類藥物中算是最為安全的藥物。

地高辛通?？诜?，適合長期用藥的患者；對于嚴重心力衰竭患者，則須采用靜脈注射的給藥方式。地高辛片劑成人常用劑量為0.125～0.5mg，每日1次，口服，可用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全，尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。還可用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。

實驗顯示，小劑量地高辛不增加心衰患者的死亡率，但也發(fā)現(xiàn)血清地高辛濃度＞1.0ng/ml（納克/毫升）者死亡率增高。而且，地高辛治療量和中毒量之間相差很小，每個患者對其耐受性和消除速度又有很大差異，如不注意容易發(fā)生中毒。因此，臨床用藥宜從小劑量開始，具體用法用量應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患者實際情況決定?；颊咝鑷栏褡襻t(yī)囑用藥，同時加強血藥濃度監(jiān)測，特別是老年患者。

此外，臨床使用地高辛，還需注意以下幾點：

1.用藥前應(yīng)詢問患者近期是否用過其他洋地黃類強心苷，若用過則宜慎用，并須加強觀察。

2.地高辛中毒主要表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)；頭痛、眩暈、失眠、視覺模糊、復(fù)視等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)；其他表現(xiàn)如過敏性皮炎等。同時可出現(xiàn)各種心律失常，心率減慢，室性期前收縮，多源多發(fā)期前收縮呈二聯(lián)律、三聯(lián)律，引起室上性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、房室結(jié)抑制、竇性停搏，嚴重者可發(fā)生室性心動過速，心室纖顫，甚至心搏驟停、猝死。因此，用藥過程中出現(xiàn)上述癥狀需警惕，首先應(yīng)請醫(yī)生鑒別是由于心功能不全加重，還是藥物過量所致，因前者需加量，后者則宜停藥。一旦確診為地高辛中毒，須立即在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥，并根據(jù)情況使用藥物緩解。因地高辛排泄較快而蓄積性較小，通常停藥1～2日中毒表現(xiàn)可消失。如需使用藥物緩解，可用的藥物包括氯化鉀、阿托品、苯妥英鈉等，具體情況具體分析。

3.不宜與酸、堿類藥配伍。

4.禁忌與鈣注射劑合用。

5.嚴重心肌損害及腎功能不全者慎用。

6.房室傳導(dǎo)阻滯、兒童急性風(fēng)濕熱等引起的心力衰竭，不用或慎用。

7.用藥期間應(yīng)注意隨訪檢查。檢查項目包括：血壓、心率及心律（編者注：心率是指正常人安靜狀態(tài)下每分鐘心跳的次數(shù)；心律則是指心臟跳動的節(jié)奏）；心電圖；心功能監(jiān)測；電解質(zhì)尤其鉀、鈣、鎂；腎功能；血藥濃度。

8.建議每天固定在同一時間服藥，以維持穩(wěn)定的血藥濃度；食物（尤其是富含纖維的食物）可能干擾其胃腸吸收，因此推薦餐前30～60分鐘服用。

9.個體化用藥，患者在用藥時需嚴格遵照醫(yī)囑，不能擅自調(diào)整用量或停藥，突然停藥可能引起嚴重的心功能改變。