□南昌市第九醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師 宗鼎法

洋地黃治療心力衰竭已有200余年歷史，它具有治療效應(yīng)快、增強(qiáng)心肌收縮力的同時(shí)不增加心率等特點(diǎn)，如今仍是價(jià)廉、有效、較安全的治療心力衰竭不可缺少的常用藥物。洋地黃常用制劑包括地高辛（狄戈辛、強(qiáng)心素）、西地蘭等。其中地高辛是由紫花洋地黃或毛花洋地黃提純制得的中效強(qiáng)心苷類藥物，具有排泄較快而且蓄積性較小的特點(diǎn)，在洋地黃類藥物中算是最為安全的藥物。

地高辛通?？诜?，適合長(zhǎng)期用藥的患者；對(duì)于嚴(yán)重心力衰竭患者，則須采用靜脈注射的給藥方式。地高辛片劑成人常用劑量為0.125～0.5mg，每日1次，口服，可用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全，尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。還可用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。

實(shí)驗(yàn)顯示，小劑量地高辛不增加心衰患者的死亡率，但也發(fā)現(xiàn)血清地高辛濃度＞1.0ng/ml（納克/毫升）者死亡率增高。而且，地高辛治療量和中毒量之間相差很小，每個(gè)患者對(duì)其耐受性和消除速度又有很大差異，如不注意容易發(fā)生中毒。因此，臨床用藥宜從小劑量開(kāi)始，具體用法用量應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患者實(shí)際情況決定。患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，同時(shí)加強(qiáng)血藥濃度監(jiān)測(cè)，特別是老年患者。

此外，臨床使用地高辛，還需注意以下幾點(diǎn)：

1.用藥前應(yīng)詢問(wèn)患者近期是否用過(guò)其他洋地黃類強(qiáng)心苷，若用過(guò)則宜慎用，并須加強(qiáng)觀察。

2.地高辛中毒主要表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)；頭痛、眩暈、失眠、視覺(jué)模糊、復(fù)視等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)；其他表現(xiàn)如過(guò)敏性皮炎等。同時(shí)可出現(xiàn)各種心律失常，心率減慢，室性期前收縮，多源多發(fā)期前收縮呈二聯(lián)律、三聯(lián)律，引起室上性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯、房室結(jié)抑制、竇性停搏，嚴(yán)重者可發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速，心室纖顫，甚至心搏驟停、猝死。因此，用藥過(guò)程中出現(xiàn)上述癥狀需警惕，首先應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生鑒別是由于心功能不全加重，還是藥物過(guò)量所致，因前者需加量，后者則宜停藥。一旦確診為地高辛中毒，須立即在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥，并根據(jù)情況使用藥物緩解。因地高辛排泄較快而蓄積性較小，通常停藥1～2日中毒表現(xiàn)可消失。如需使用藥物緩解，可用的藥物包括氯化鉀、阿托品、苯妥英鈉等，具體情況具體分析。

3.不宜與酸、堿類藥配伍。

4.禁忌與鈣注射劑合用。

5.嚴(yán)重心肌損害及腎功能不全者慎用。

6.房室傳導(dǎo)阻滯、兒童急性風(fēng)濕熱等引起的心力衰竭，不用或慎用。

7.用藥期間應(yīng)注意隨訪檢查。檢查項(xiàng)目包括：血壓、心率及心律（編者注：心率是指正常人安靜狀態(tài)下每分鐘心跳的次數(shù)；心律則是指心臟跳動(dòng)的節(jié)奏）；心電圖；心功能監(jiān)測(cè)；電解質(zhì)尤其鉀、鈣、鎂；腎功能；血藥濃度。

8.建議每天固定在同一時(shí)間服藥，以維持穩(wěn)定的血藥濃度；食物（尤其是富含纖維的食物）可能干擾其胃腸吸收，因此推薦餐前30～60分鐘服用。

9.個(gè)體化用藥，患者在用藥時(shí)需嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，不能擅自調(diào)整用量或停藥，突然停藥可能引起嚴(yán)重的心功能改變。