陸璇霖 農(nóng)秀明 耿寶忠 韋琦麗

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院壯醫(yī)科，南寧市 530023，電子郵箱：3058576516@qq.com)

慢性盆腔炎(chronic pelvic inflammatory disease,CPID)是婦科常見病和多發(fā)病，是指女性盆腔生殖器官及其周圍組織發(fā)生的一組慢性感染性疾病，主要表現(xiàn)為下腹脹痛、腰骶酸痛、月經(jīng)不調(diào)、神疲乏力、帶下增多，甚則不孕或異位妊娠，具有延綿難愈、容易復(fù)發(fā)等特點[1]。隨著人口流動性增加，性伴侶增多，性傳播疾病增多及流產(chǎn)頻繁等因素，盆腔炎發(fā)病率不斷增高[2]。目前尚無治療該病的特效藥物，西醫(yī)多采用廣譜抗生素治療，但廣譜抗生素使用時間長易產(chǎn)生耐藥性，并造成菌群失調(diào)等[3-5]。中醫(yī)治病從整體出發(fā)，根據(jù)患者不同證候辨證治療，具備獨特優(yōu)勢[6]。有研究證明，針灸聯(lián)合中藥灌腸治療CPID，具有一定的優(yōu)勢[7]。本研究采用壯醫(yī)針灸聯(lián)合壯藥定痛飲保留灌腸治療氣滯血瘀型CPID取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年10月至2019年12月在我院壯醫(yī)針灸科門診就診的氣滯血瘀型CPID患者72例為研究對象。納入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)超聲檢查可見盆腔積液；(2)按照《中醫(yī)婦科學(xué)》[8]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)辨證為氣滯血瘀型:少腹部脹痛或刺痛,腰骶部酸脹疼痛,常在經(jīng)期、勞累、性交后加重,經(jīng)前情志抑郁、乳房脹痛,多有月經(jīng)不調(diào)、白帶增多,舌有瘀斑,脈弦澀；(3)患者自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對本研究所用藥物過敏者；(2)妊娠或哺乳期婦女；(3)合并惡性腫瘤或心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；(4)精神病患者；(5)不能堅持配合治療者。按照隨機數(shù)字表法將72例患者分為觀察組和對照組，每組36例。對照組年齡24～58(36.3±2.4)歲；中醫(yī)證候積分(39.85±8.16)分；彩色多普勒陰道超聲檢查顯示子宮直腸窩積液最深為(41.73±2.60)mm；病程3～16(6.5±1.6)個月；觀察組年齡23～49(36.8±1.8)歲；中醫(yī)證候積分(40.26±7.68)分；彩色多普勒陰道超聲檢查顯示子宮直腸窩積液最深為(40.13±3.16)mm；病程3～15(7.1±1.3)個月。兩組患者年齡、病情、病程等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予口服婦樂顆粒(四川寶光藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z51020624)12 g/次，2次/d，14 d為1個療程，共治療2個療程。

1.2.2 觀察組：給予壯醫(yī)針灸聯(lián)合壯藥定痛飲保留灌腸治療。(1)針灸治療：選取穴位：臍內(nèi)環(huán)穴(心、腎、肝)、下臍行穴(臍下3、4、5等分穴位)、水線穴(2、4、6等分穴位)為主穴，隨癥加減，伴有疲乏無力、少氣懶言等氣道不通表現(xiàn)者加血海穴、足三里穴，有腰膝酸軟等水道不通者加三陰交穴、水泉穴、復(fù)溜穴，有大便溏爛、納差等谷道不通者加太沖穴。患者取平臥位，暴露針刺穴位，常規(guī)局部消毒后，用一次性無菌針灸針(華佗牌，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為0.20 mm×25 mm，0.25 mm×40 mm)針刺；針刺手法:臍內(nèi)環(huán)穴(心、腎、肝)，用平補平瀉手法，以臍中央為中心，距離臍窩外側(cè)緣旁開0.5寸處進針，針尖向外與皮膚呈10°角放射狀平刺，進針深度約20 mm[9]；下臍行穴用吐納瀉法，囑患者做腹式深呼吸，醫(yī)者用左拇指指甲重切穴位固定，趁患者納氣時將針尖迅速刺入穴位，靜候片刻，待患者再納氣時將針再次深刺1/3，再停片刻，再待納氣時再將針刺入所需深度，進針完畢，連瀉3次；水線穴等各穴位均用吐納補法，囑患者做腹式深呼吸，醫(yī)者用左拇指指甲重切穴位，并趁患者吐氣時將針尖迅速刺入穴位，靜候片刻，待患者再吐氣再深刺1/3，再吐氣再刺入所需深度，連補3次，留針30 min后出針。用恒溫灸盒放置于臍環(huán)穴、下臍行穴上進行隔針架空艾灸，1次/d，連續(xù)治療2周為1個療程(月經(jīng)期間停止治療)，共治療2個療程。(2)壯藥保留灌腸：定痛飲由攔路蛇30 g、金英根30 g、金不換15 g、兩面針10 g、益母草10 g、白花蛇舌草10 g、蒲公英10 g、桃仁10 g、紅花5 g等組成，由我院藥劑科煎煮后包裝成每袋100 mL，月經(jīng)干凈后第3天開始保留灌腸，灌腸前將藥液加熱至38℃左右，將一次性導(dǎo)尿管連接一次性輸液器并接上灌腸藥液，排盡管內(nèi)空氣；囑患者排空大小便后，取側(cè)臥位，臀部稍墊高5～10 cm，用液狀石蠟潤滑導(dǎo)尿管后輕輕插入肛門15～20 cm，打開輸液器調(diào)節(jié)器，以60～70滴/min的速度輸入，完畢后拔管，囑患者繼續(xù)保持側(cè)臥位15～20 min，保留藥液2 h，1次/d，1劑/次，連續(xù)治療14 d后休息，待下次月經(jīng)干凈3 d后再進行第2個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo) (1)治療前后中醫(yī)證候積分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]，計算兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分，包括主要臨床癥狀(下腹疼痛、胸脅脹痛、腰骶痛、帶下量多、帶下色黃)和體征(盆腔積液、附件壓痛、宮骶韌帶增粗壓痛)，按照癥狀嚴(yán)重程度由無、輕、中、重分別計 0、2、4、6分，分值越高，病情越嚴(yán)重。(2)臨床療效。痊愈：臨床癥狀消失，超聲顯示盆腔積液完全吸收，中醫(yī)證候積分較治療前減少>95%。顯效：臨床癥狀明顯改善，超聲顯示盆腔積液區(qū)或包塊較治療前減少>60%，中醫(yī)證候積分減少≥70%。有效：臨床癥狀有所改善，超聲顯示盆腔積液區(qū)或包塊較治療前減少40%～60%，中醫(yī)證候積分減少≥30%。無效：臨床癥狀無改善或加重，超聲顯示盆腔積液區(qū)或包塊較治療前減少<40%，中醫(yī)證候積分減少<30%或增加?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以率描述，比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為97.22%，對照組為77.78%，觀察組療效好于對照組(U=7.588，P<0.001)，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者主要癥狀、主要體征中醫(yī)證候積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，治療2個療程后，兩組主要癥狀、主要體征中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀察組積分均低于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(x±s，分)

3 討 論

CPID多因急性盆腔炎治療未痊愈發(fā)展而來，具有延綿難愈、復(fù)發(fā)率高等特點，患者因長期腰骶酸痛、下腹疼痛、性生活不適等癥狀嚴(yán)重影響其工作和生活質(zhì)量。本病多為混合感染，由于盆腔炎癥延綿難愈導(dǎo)致局部組織粘連及微循環(huán)障礙，常規(guī)抗感染治療時藥物難以滲入盆腔組織，療效欠佳。另外，盆腔處于機體低位，局部血藥濃度較低，療效受到一定影響，加上長期廣譜抗生素治療可增加耐藥菌株出現(xiàn)的概率和導(dǎo)致菌群失衡容易形成二重感染[11]。

壯醫(yī)認(rèn)為，“毒虛致百病”，即一切疾病都是由于“毒邪”入侵，或體虛氣血不足所致；當(dāng)毒邪(熱毒、火毒、濕毒)入侵機體時，若機體氣血虛弱或道路(三道兩路，即氣道、谷道、水道，龍路、火路)不通而抗病能力下降則發(fā)病。當(dāng)毒襲水道(相當(dāng)于西醫(yī)的泌尿生殖道)則發(fā)為盆腔炎；如機體正氣虛衰、氣血不足，不能驅(qū)毒外出，毒邪則進一步入侵水道致氣滯血瘀，毒瘀互結(jié)致使水道龍路、火路不暢，發(fā)為重疾，故治療當(dāng)以 “解毒”“祛瘀”“補虛”并舉[12]。壯藥定痛飲由攔路蛇、金英根、金不換、兩面針、益母草、白花蛇舌草、蒲公英、桃仁、紅花等壯藥組成，攔路蛇具有清熱解毒、散瘀止痛、活血、祛風(fēng)消腫之功效；金英根具有祛瘀、活血、止痛之功效；金不換具有破舊血生新血之功效；白花蛇舌草、兩面針，蒲公英具清熱解毒、祛風(fēng)通絡(luò)之功效；益母草有活血調(diào)經(jīng)之功效；桃仁、紅花有活血化瘀、消腫止痛之功效。全方藥共奏解毒祛瘀的功效。本研究采用壯藥定痛飲保留灌腸，藥物通過直腸黏膜滲透吸收進入局部，使盆腔微循環(huán)血藥濃度較高從而發(fā)揮更好的“解毒”“祛瘀”作用，并且藥物的溫?zé)嶙饔每纱龠M局部血液循環(huán)。壯醫(yī)臍環(huán)穴對應(yīng)人體的五臟六腑，臍內(nèi)環(huán)穴(心、腎、肝)具有通調(diào)三道兩路、調(diào)氣補虛的作用，下臍行穴有通路止痛、調(diào)理氣血、健運谷道之功效,水線穴具有利水滲濕,通調(diào)水道作用[12]。本研究選取臍內(nèi)環(huán)穴(心、腎、肝)、下臍行穴(臍下3、4、5等分穴位)、水線穴(2、4、6等分穴位)為主穴進行針刺治療，諸穴合用，并配合艾灸溫經(jīng)通絡(luò)，共奏通調(diào)三道兩路、補氣調(diào)氣、平衡氣血、增強臟腑功能，使路通氣暢，則邪有出竅，使天、地、人三氣運行恢復(fù)同步而達(dá)到治療疾病的目的[13]。

本研究應(yīng)用壯醫(yī)針灸聯(lián)合壯藥定痛飲保留灌腸治療氣滯血瘀型CPID，結(jié)果顯示，觀察組療效好于采用口服婦樂顆粒治療的對照組，并且觀察組的主要癥狀、主要體征中醫(yī)證候積分均低于治療前及對照組(P<0.05)，提示采用壯醫(yī)針灸聯(lián)合壯藥定痛飲保留灌腸治療氣滯血瘀型CPID療效好，可有效緩解患者臨床癥狀。

綜上所述，壯醫(yī)針灸聯(lián)合壯藥定痛飲保留灌腸治療氣滯血瘀型CPID療效好，可有效改善患者臨床癥狀體征。該方法安全性高，無毒副作用，值得推廣應(yīng)用。