尉春筍

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)室，江蘇 徐州 221006）

腹腔鏡是一種臨床應(yīng)用非常廣泛的微創(chuàng)手術(shù)[1]，在進(jìn)行清洗、拆卸、消毒滅菌時(shí)，與普通器械相比難度更大。根據(jù)《消毒供應(yīng)室中心管理規(guī)范》[2]，我院消毒供應(yīng)室制訂并實(shí)施了一系列操作規(guī)范與質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，保障醫(yī)護(hù)人員與患者的人身安全，現(xiàn)將實(shí)施過(guò)程與效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月～12月我院消毒供應(yīng)室完善質(zhì)量管理措施之前的225件腹腔鏡手術(shù)器械納入對(duì)照組，對(duì)器械清洗、消毒、包裝過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行全面分析與總結(jié)，并提出針對(duì)性的改進(jìn)措施和科學(xué)的管理方法，于2019年1月正式實(shí)施，同時(shí)，將2019年1月～12月的225件腹腔鏡手術(shù)器械作為觀察組。負(fù)責(zé)兩組器械質(zhì)量管理的均為消毒供應(yīng)室的同一批工作人員，年齡25～41歲，平均年齡（32.58±2.71）歲；工作年限3～19年，平均（10.86±1.28）年。

1.2 方法

對(duì)照組：按照功能分類安置腹腔鏡手術(shù)器械，設(shè)置專門的清洗間和滅菌間。消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一處理使用頻率高、并且重復(fù)使用的手術(shù)器械，按照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)做好清洗、消毒、滅菌和包裝等各環(huán)節(jié)的工作?？剖遗鋫涓邏核畼尅⑷詣?dòng)清洗機(jī)、醫(yī)用器械干燥柜、全自動(dòng)清洗消毒機(jī)、脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器、過(guò)氧化氫、帶光源放大鏡、干燥箱等設(shè)備以及專業(yè)的包裝箱。

觀察組：①回收環(huán)節(jié)：腹腔鏡手術(shù)結(jié)束后，用專用的塑料箱統(tǒng)一收納手術(shù)器械，經(jīng)專用的污梯傳送至消毒供應(yīng)室，專人接收和管理。轉(zhuǎn)運(yùn)、清洗?？剖沂盏绞中g(shù)器械后，在2 h內(nèi)進(jìn)行處理[3]。

②清洗和消毒：完全拆卸手術(shù)器械，使用軟布在流動(dòng)的清水下沖洗導(dǎo)線、光學(xué)鏡和導(dǎo)管，然后放入1：200比例的多酶清洗液內(nèi)[4]，浸泡10 min，漂洗干凈，使用75%的酒精進(jìn)行消毒擦拭，再用高壓氣槍把器械吹干，傳送至組裝人員。用流水清洗手術(shù)器械時(shí)，要使用軟毛刷仔細(xì)的洗刷器械表面的污漬和血漬，用長(zhǎng)毛刷徹底的刷洗管腔，然后再用高壓水槍沖洗，之后使用超聲清洗機(jī)按照在1：300的比例進(jìn)行酶洗，水溫控制在30～40℃，酶洗時(shí)間5 min，取出器械，使用軟化水漂洗，最后把器械放入水溶性的器械潤(rùn)滑劑中浸泡。

③包裝：當(dāng)所有手術(shù)器械都經(jīng)過(guò)徹底的清洗，并且完全干燥后，將其收納在內(nèi)鏡專用的器械盒內(nèi)，滅菌化學(xué)指示卡放置在對(duì)角，并用無(wú)紡布或者紙塑包裝袋進(jìn)行二次包裝，包裝外面貼上化學(xué)指示膠帶，用條形碼做標(biāo)簽，標(biāo)識(shí)器械的名稱、滅菌時(shí)間、操作者和失效期。

④滅菌：所以耐高溫高壓和耐濕的腹腔鏡手術(shù)器械，全部采用脈動(dòng)壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行滅菌。放入低溫等離子體滅菌器內(nèi)滅菌，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)滅菌的整個(gè)過(guò)程，包括物理參數(shù)、化學(xué)參數(shù)和生物參數(shù)的監(jiān)測(cè)。

⑤保養(yǎng)：科學(xué)的保養(yǎng)是延長(zhǎng)手術(shù)器械使用壽命，提高器械性能的重要措施，在清洗、消毒、滅菌、包裝的過(guò)程中，要一手持一件器械，禁止持多件，以免相互碰撞損壞。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組腹腔鏡手術(shù)器械的清洗、滅菌、包裝合格率。任何一件手術(shù)器械存在清洗、滅菌、包裝三個(gè)環(huán)節(jié)中任意不合格的情況，則視為不合格，反之則判定為合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組腹腔鏡手術(shù)器械的質(zhì)量檢測(cè)結(jié)果比較：觀察組在清洗、滅菌、包裝方面的合格率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組腹腔鏡手術(shù)器械的質(zhì)量檢測(cè)結(jié)果比較[n（%）]

3 討 論

在醫(yī)療科技突飛猛進(jìn)，腔鏡技術(shù)日益成熟的21世紀(jì)，腹腔鏡手術(shù)器械也在不斷的更新?lián)Q代。要提高腹腔鏡器械的管理質(zhì)量，醫(yī)院要給消毒供應(yīng)室的工作人員創(chuàng)造外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，以掌握先進(jìn)的管理理念和專業(yè)技術(shù)。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組的清洗、滅菌與包裝合格率分別為99.11%、97.78%、98.67%，明顯高于對(duì)照組86.22%、84.44%、87.11%（P＜0.05）。說(shuō)明規(guī)范、科學(xué)的管理制度和措施，是保障腹腔鏡手術(shù)器械消毒滅菌質(zhì)量的關(guān)鍵。

綜上所述：強(qiáng)化腹腔鏡手術(shù)器械的質(zhì)量管理力度，規(guī)范器械的管理流程，是消毒供應(yīng)室的重要工作內(nèi)容，更是控制醫(yī)院感染的重要手段。