曾莉容，鄭凱蘭，賴開蘭，賴金滿，崔云英，于翠香

（珠海市中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

PDCA循環(huán)是由美國質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出，故又稱之戴明環(huán)，是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，適合應(yīng)用于過程改善[1-3]。其中P（Plan）表示計(jì)劃，D（Do）表示執(zhí)行，C（Check）表示檢查，A（Action）表示處理，PDCA循環(huán)就是按照這樣的順序進(jìn)行質(zhì)量管理，遺留下來的問題即會轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)[4]。

1 方法與結(jié)果

1.1 計(jì)劃（P）

1.1.1 現(xiàn)狀調(diào)查，找出問題

根據(jù)《高危藥品目錄》，成立高危藥品管理專項(xiàng)小組，2017年10月份制定出“高危藥品專項(xiàng)檢查表”,篩選出常用高危藥品的臨床科室24個，進(jìn)行摸底檢查，找出儲存、保管和使用等方面存在的問題，總結(jié)如下：藥品管理存在缺陷9種，共27起。見表1。

表1 2017-10月高危藥品管理不良條目

1.1.2 原因分析

改善主題：降低儲存高危藥品警示標(biāo)識的缺失率，根據(jù)人、機(jī)、物、環(huán)、法，找根本原因。

1.1.3 目標(biāo)

按照三甲醫(yī)院評審的高要求、高水準(zhǔn)，將“儲存高危藥品警示標(biāo)識的缺失率”降為0，100%使用。

1.2 執(zhí)行（D）

成立高危藥品專項(xiàng)管理小組，聯(lián)合藥學(xué)部，每月展開藥品檢查，發(fā)現(xiàn)問題共同反饋，共同督導(dǎo)。嚴(yán)格存放要求，各病區(qū)護(hù)理站原則上不存放高危藥品（搶救藥除外）；建立高危藥品清單；各病區(qū)應(yīng)定期清理存放的高危藥品。提高護(hù)士對高危藥品的知曉程度。病區(qū)加強(qiáng)高危藥品的自查，明確要求臨床科室每天交接高危藥品，病區(qū)設(shè)高危藥品質(zhì)控員一名，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。藥學(xué)部與信息科聯(lián)合開發(fā)軟件以完善醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）。嚴(yán)格高危藥品使用時的核對[5]。制定高危藥品專項(xiàng)檢查記錄表，

增加“高危藥品警示標(biāo)識”的標(biāo)簽供應(yīng)，增加藥品其他警示標(biāo)識的制作。將高危藥品安全管理納入護(hù)理質(zhì)量考核體系。

1.3 檢查（C）

每月15～25號按高危藥品專項(xiàng)檢查表逐項(xiàng)檢查，記錄好科室名稱、存在問題、得分情況以及做好原因分析和整改建議。對不符合標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目當(dāng)場予以指導(dǎo)，并記錄于“持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)本”，低于95分視為不合格，對于不合格的科室下個月繼續(xù)檢查，直至合格。

1.4 處理（A）

護(hù)理部藥品管理小組聯(lián)合藥學(xué)部，統(tǒng)計(jì)每個科室質(zhì)控得分情況和管理缺陷不良條目，并做質(zhì)控總結(jié)，根據(jù)柏拉圖的80/20原則，找出主要因素，給出整改措施，公布于醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)。質(zhì)控分?jǐn)?shù)低于95分不合格，行原因分析及整改，再將其再一次納入下一個月的質(zhì)控計(jì)劃中。及時修訂新標(biāo)準(zhǔn)；并將每月檢查中找出的最突出的問題納入下月檢查中專項(xiàng)重點(diǎn)檢查，不斷循環(huán)，直至明顯降低或消失。質(zhì)控結(jié)果納入每月質(zhì)量考核和績效考核。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0分析，采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)方法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)施PDCA循環(huán)方法6個月后，高危藥品管理缺陷：統(tǒng)計(jì)分析2017年11月～2018年4月藥品質(zhì)量管理小組對全院臨床科室的檢查結(jié)果，發(fā)生藥品管理缺陷的有23起，其中儲存無高危藥品警示標(biāo)識5例，占22%。

2017年10月儲存無高危藥品警示標(biāo)識的缺失占41%，改善后1個月降至29%，之后逐漸下降，至2018年2月已降為0。見表2。

表2 高危藥品警示標(biāo)識的缺失率

利用PDCA循環(huán)管理高危藥品3個月后，高危藥品管理不合理?xiàng)l目有明顯下降，在PDCA循環(huán)管理前高危藥物不合理項(xiàng)目總數(shù)為27項(xiàng)，PDCA循環(huán)管理后3個月，高危藥物不合理項(xiàng)目為1項(xiàng)，且PDCA循環(huán)管理前后，（P＜0.05）有意義。見表3。

表3 高危藥品PDCA循環(huán)管理前后缺失率比較分析（%）

3 討 論

PDCA循環(huán)管理是螺旋上升、持續(xù)改進(jìn)的一種科學(xué)的管理方法[4]。我院護(hù)理部高危藥品小組聯(lián)合藥學(xué)部，通過PDCA循環(huán)管理方法帶領(lǐng)大家學(xué)習(xí)《高危藥品目錄》、《高危藥品管理制度》和制定了《高危藥品使用指引》等。同時對質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題給予及時解決，完善了醫(yī)院藥品相關(guān)警示標(biāo)識。我院在迎接三甲評審期間采用PDCA循環(huán)方法，醫(yī)院高危藥品警示標(biāo)識的缺失率明顯下降，有利于改善護(hù)士對高危藥品的認(rèn)知。護(hù)士是藥物治療的直接執(zhí)行者和觀察者，在藥物使用中處于第一線，并且是作為整個用藥過程的最后一環(huán)。運(yùn)用PDCA循環(huán)模式實(shí)施高危藥品管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，對醫(yī)院各病區(qū)高危藥品使用環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，通過檢查發(fā)現(xiàn)存在的安全隱患，及早采取有效措施，防患未然。

采用PDCA循環(huán)方法加強(qiáng)醫(yī)院高危藥品的安全管理，健全和落實(shí)高危藥品安全管理組織和制度，規(guī)范高危藥品存放，提高護(hù)理人員對高危藥品的認(rèn)知能力，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)的識別和防范意識，有助于強(qiáng)化高危藥品的管理質(zhì)量，促進(jìn)患者用藥安全。