崔婉冰，江丹丹，區(qū)少心

（佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 佛山 528211）

我國(guó)孕前超重的人群逐年增加，不僅增加患慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，且增加妊娠期糖尿病等合并癥的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅母嬰健康[1]，合理進(jìn)行孕前體重管理對(duì)孕產(chǎn)婦尤為重要。臨床上對(duì)于孕前超重者主要其根據(jù)年齡、體脂率、孕周、用藥史等進(jìn)行常規(guī)干預(yù)體重管理[2]，但多數(shù)人執(zhí)行力差，難以堅(jiān)持，且認(rèn)為孕期為“一人吃，兩人長(zhǎng)”，使得備孕階段和孕期大補(bǔ)特補(bǔ)，導(dǎo)致其效果不佳。而營(yíng)養(yǎng)干預(yù)體重管理從建卡開始就給超重者灌輸體重管理的思想，通過提高其對(duì)體重管理的認(rèn)知、制定營(yíng)養(yǎng)套餐、鼓勵(lì)其合理鍛煉來(lái)達(dá)到體重管理的目的[3]，應(yīng)用于孕前超重孕產(chǎn)婦中或許可改善母嬰結(jié)局?；诖?，本研究旨在探討對(duì)孕前超重孕產(chǎn)婦行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)體重管理的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)倫理委員審核且患者及家屬同意。選取我院2018年6月～2019年3月立卡并分娩的孕前超重孕產(chǎn)婦共54例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和對(duì)照組，各27例。對(duì)照組：初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；年齡：21～36歲，平均（26.64±5.20）歲；孕周：8～12周，平均（10.01±1.20）周；建卡時(shí)體重指數(shù)為17.25～28.79 kg/m2，平均（21.53±3.21）kg/m2。觀察組：初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；年齡22～35歲，平均（27.79±5.30）歲；孕周：8～13周，平均（10.06±1.05）周；建卡時(shí)體重指數(shù)為17.34～28.86 kg/m2，平均（22.19±2.87）kg/m2。上訴資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：為單胎活產(chǎn)。孕期產(chǎn)前檢查規(guī)律。有準(zhǔn)確的孕前三個(gè)月內(nèi)體重?cái)?shù)據(jù)。孕前無(wú)糖尿病等代謝性疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：雙胎、多胎妊娠。有習(xí)慣性流產(chǎn)史。進(jìn)行過抽脂手術(shù)。

1.2 方法

兩組孕產(chǎn)婦均于入組后均行糖耐量篩查和體脂率檢測(cè)等常規(guī)檢查。

對(duì)照組行常規(guī)干預(yù)體重管理：根據(jù)其年齡、孕周、體脂率等進(jìn)行健康指導(dǎo)和針對(duì)性治療，規(guī)律進(jìn)行產(chǎn)檢和血糖、體重的監(jiān)測(cè)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)體重管理：①認(rèn)知引導(dǎo)：孕婦在建卡時(shí)就進(jìn)行肥胖危害的灌輸，加強(qiáng)孕婦及家屬對(duì)體重管理的意識(shí)，積極開導(dǎo)其負(fù)性情緒，使其依從性和配合度提高。②營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：根據(jù)孕婦的體脂率、胎兒發(fā)育等情況定制營(yíng)養(yǎng)方案，并計(jì)算出每天所需總熱量。③合理鍛煉：在血糖、胎心音等正常的情況下，每日于餐后半小時(shí)散步30 min，避免進(jìn)行激烈的運(yùn)動(dòng)，并于運(yùn)動(dòng)前、后行血壓、血糖監(jiān)測(cè)。每周至少運(yùn)動(dòng)6次以上。④體重管理：妊娠3個(gè)月內(nèi)，體重增長(zhǎng)控制在≤1～2 kg，4～9個(gè)月，體重每周增長(zhǎng)≤0.3～0.5 kg。整個(gè)孕期體重增長(zhǎng)≤9～12 kg，每周通過電話或上門進(jìn)行隨訪，了解體重指數(shù)、血糖、血壓等情況，若超出正常范圍則及時(shí)調(diào)整干預(yù)措施。兩組孕產(chǎn)婦均干預(yù)至胎兒娩出。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組孕產(chǎn)婦不同孕周的BMI指數(shù)、血脂水平、妊娠期糖尿病發(fā)生率、妊娠結(jié)局以及胎兒結(jié)局。

（1）不同孕周的BMI指數(shù)比較：兩組患者均于建卡時(shí)、24周、35周以及分娩時(shí)使用BMI指數(shù)監(jiān)測(cè)體重指數(shù)。BMI=體重/身高2。WHO建議妊娠期體重增加約 12.5 kg。

（2）血脂水平比較：兩組均于立卡和孕36周末抽取2 mL空腹靜脈血行甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）檢測(cè)。

（3）妊娠結(jié)局與胎兒結(jié)局比較：妊娠結(jié)局：陰道分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)；胎兒結(jié)局：正常兒、巨大兒、低體重兒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,使用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組不同孕周的BMI指數(shù)比較

觀察組在孕24周、35周及分娩時(shí)BMI指數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同孕周的BMI指數(shù)比較（±s，kg/m2)

表1 兩組不同孕周的BMI指數(shù)比較（±s，kg/m2)

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2.2 兩組血脂水平比較

觀察組孕36周時(shí)的TG、TC、LDL、HDL水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血脂水平比較（±s，mmol/L）

表2 兩組血脂水平比較（±s，mmol/L）

注：*與建卡時(shí)組內(nèi)比較（P＜0.05）。

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2.3 兩組妊娠與胎兒結(jié)局比較

觀察組妊娠結(jié)局和胎兒結(jié)局均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組妊娠與胎兒結(jié)局比較[n（%）]

3 討 論

我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平突飛猛進(jìn)，孕前超重的人群也越來(lái)越多，而孕前超重會(huì)增加難產(chǎn)、巨大兒等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，且受傳統(tǒng)觀念影響，認(rèn)為備孕期和孕期補(bǔ)得越多對(duì)胎兒越好，導(dǎo)致孕婦營(yíng)養(yǎng)過剩，能量堆積，增加了妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生幾率，因此，孕前體重管理成為母嬰保健的重中之重。臨床上對(duì)于孕前超重的孕產(chǎn)婦常采用常規(guī)體重干預(yù)，其是針對(duì)孕婦的年齡、體脂率、血壓等進(jìn)行對(duì)癥的健康指導(dǎo)，但其缺乏規(guī)范性管理，導(dǎo)致孕婦的執(zhí)行力差，對(duì)于不良妊娠結(jié)局的改善效果欠佳。

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)體重管理是從孕產(chǎn)婦的認(rèn)知、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、體重管理四個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，引起其對(duì)孕前超重體重管理的重視，根據(jù)每個(gè)孕期的正常體重范圍定制營(yíng)養(yǎng)套餐，糾正其對(duì)于營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的認(rèn)知，鼓勵(lì)其在血壓、胎心音正常的情況下行合理的運(yùn)動(dòng)，做好體重的監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行隨訪，以保證對(duì)干預(yù)方案進(jìn)行及時(shí)有效的調(diào)整，從而降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生幾率。

本研究中，觀察組在孕24周、35周及分娩時(shí)BMI指數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明其應(yīng)用于孕前超重孕產(chǎn)婦中，能夠有效改善其體重指數(shù)。可能原因?yàn)椋籂I(yíng)養(yǎng)干預(yù)體重管理首先從心理上提高孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)體重管理的警惕性，家屬也會(huì)對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督，提高其執(zhí)行力，且營(yíng)養(yǎng)干預(yù)體重管理根據(jù)每個(gè)懷孕時(shí)期所需的營(yíng)養(yǎng)制定營(yíng)養(yǎng)套餐，均衡其膳食，從而有效改善體重指數(shù)。

血脂水平是反應(yīng)孕產(chǎn)婦身體狀況的一個(gè)重要標(biāo)志，其水平越高表示發(fā)生妊娠期高血壓等并發(fā)癥的幾率越大[4]。本研究中，觀察組孕36周時(shí)的TG、TC、LDL、HDL水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明營(yíng)養(yǎng)干預(yù)體重管理應(yīng)用于孕前超重孕產(chǎn)婦中可有效控制孕期血脂水平?？赡茉?yàn)椋浩涠ㄖ频膫€(gè)性化營(yíng)養(yǎng)套餐，合理控制孕產(chǎn)婦碳水化合物、脂類、糖類等的攝入，使各營(yíng)養(yǎng)素均衡，將孕婦的體重增長(zhǎng)控制在一個(gè)合理范圍內(nèi)，且通過鼓勵(lì)其運(yùn)動(dòng)能夠消耗多余的能量，規(guī)律作息時(shí)間，保持心情舒暢，從而有效控制孕期血脂水平。

本研究中，觀察組妊娠結(jié)局和胎兒結(jié)局均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明營(yíng)養(yǎng)干預(yù)體重管理應(yīng)用于孕前超重孕產(chǎn)婦中，提高孕婦陰道分娩率和正常兒率的效果優(yōu)于常規(guī)體重干預(yù)?？赡茉?yàn)椋浩鋸奶岣咴袐D對(duì)孕前超重的認(rèn)知能力，到營(yíng)養(yǎng)、鍛煉等方面等方面進(jìn)行干預(yù)，使得孕婦對(duì)于體重管理越來(lái)越重視，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和鍛煉得到均衡，改善自身的高代謝狀態(tài)和減少胎兒的葡萄糖攝取量，使游離脂肪減少，降低巨大兒的發(fā)生幾率[6]，從而增加陰道分娩率和正常兒率。

綜上所述，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)體重管理應(yīng)用于孕前超重孕產(chǎn)婦中，能夠?qū)υ袐D的體重指數(shù)進(jìn)行有效的改善、控制孕期血脂水平，增加陰道分娩率和正常兒出生率，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。