周 紅，陳士珍，趙 景，羅 敏

（中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院（深圳福田），廣東 深圳 518000）

良性甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見病。經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)因創(chuàng)傷小、不影響外在美觀等優(yōu)點(diǎn)成為了現(xiàn)今有效的治療手段。而住院期間的護(hù)理干預(yù)對患者預(yù)后有很大影響，目前常用的常規(guī)護(hù)理模式可保證患者住院期間的正常治療，但缺乏對疾病系統(tǒng)指導(dǎo)和個性化治療，影響了患者康復(fù)。紐曼系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)通過生理、心理等5個方面的干預(yù)，可更有針對性的干預(yù)患者治療和康復(fù)，但臨床較少應(yīng)用。本研究探討了良性甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)患者予以紐曼系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的價值?，F(xiàn)匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院兩腺外科于2018年09月～2019年07月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者50例為研究對象，所有患者均行經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)為良性結(jié)節(jié)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查通過，經(jīng)患者和家屬同意后簽署知情同意書。隨機(jī)分對照組和觀察組，n=25。兩組一般資料對比無差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：入院宣教，術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)注意事項(xiàng)，術(shù)后護(hù)理、醫(yī)囑執(zhí)行和飲食生活注意等；觀察組予紐曼系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，包括：全面觀察患者，與患者及家屬溝通，通過紐曼系統(tǒng)理論中生理、心理、精神、社會文化和發(fā)展5個變量來評估和確定患者潛在壓力源，據(jù)此確定護(hù)理目的和三級護(hù)理內(nèi)容：（1）護(hù)理目的：減輕患者負(fù)面情緒和疼痛、提高生活質(zhì)量，縮短康復(fù)過程。（2）一級護(hù)理：介紹住院環(huán)境、主責(zé)醫(yī)生和護(hù)士、科主任和護(hù)士長、疾病相關(guān)知識、飲食生活情況；根據(jù)入院時掌握的患者信息，開展針對性心理指導(dǎo)，參加醫(yī)保的介紹醫(yī)保情況，可列舉成功病患經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)對治療和康復(fù)的自信；術(shù)前1天介紹手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室基本情況、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方式、術(shù)后注意事項(xiàng)。（3）二級護(hù)理：通過聊天或者音樂治療等安撫患者、轉(zhuǎn)移患者注意力，術(shù)后及時告知患者手術(shù)情況，使其心態(tài)平和、緩解焦慮、減輕痛苦，如必要尊醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜止痛藥物；教導(dǎo)患者參與既定護(hù)理診療計(jì)劃，耐心解答患者提出的問題，及時與主治醫(yī)師溝通患者情況。（4）三級護(hù)理：和患者家屬溝通，鼓勵家屬和患者一起面對疾病，增強(qiáng)患者幸福感和康復(fù)信心，保證患者以積極樂觀的心態(tài)面對康復(fù)進(jìn)程和院外生活。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理滿意度；（2）疼痛情況：VAS評分；（3）焦慮情緒：HAMA評分；（4）生活質(zhì)量：WHOQOL-100評分；（5）并發(fā)癥情況：包括聲音嘶啞等。

根據(jù)我院自制滿意度量表評分（滿分100分）：（1）完全滿意：≥90分；（2）部分滿意：90分＞評分≥70分；（3）不滿意：＜70分。滿意度=（完全滿意+部分滿意）/總數(shù)×100% 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評析

SPSS 17.0處理所有數(shù)據(jù)，（±s）表示計(jì)量資料，成組t檢驗(yàn)用于組間比較；百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，通過x2檢驗(yàn)。P＜0.05時差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組滿意度高于對照組(P＜0.05)，如表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組疼痛情況、焦慮情緒和生活質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組VAS、HAMA和WHOQOL-100評分差異無意義(P＞0.05)，干預(yù)后兩組VAS、HAMA和WHOQOL-100評分較干預(yù)前降低(P＜0.05)，觀察組VAS和HAMA評分低于對照組，WHOQOL-100評分高于對照組(P＜0.05)，如表2。

表2 兩組疼痛情況、焦慮情緒和生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組疼痛情況、焦慮情緒和生活質(zhì)量比較（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

?

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)，如表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討 論

臨床上的甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性，目前仍以手術(shù)切為主要治療手段，而經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)治療中有很高的應(yīng)用價值。而術(shù)后科學(xué)有效的護(hù)理措施可進(jìn)一步的改善患者預(yù)后，對患者康復(fù)尤為關(guān)鍵[2-3]。

觀察本研究結(jié)果，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組。觀察組VAS和HAMA評分低于對照組，WHOQOL-100評分高于對照組。這提示了對照組予常規(guī)護(hù)理干預(yù)通過簡單宣教、疾病介紹和基礎(chǔ)護(hù)理對疾病有康復(fù)有一定療效，但缺乏個體化和針對性。不管是對患者的疼痛情況、負(fù)性情緒，還是生活質(zhì)量改善較觀察組均不足，證明了紐曼系統(tǒng)護(hù)理通過生理、心理、精神、社會文化和發(fā)展5個層面全面評估患者心理和生活狀態(tài)，可提供個體化護(hù)理方案，更有針對性的解決患者所面對的壓力源。其中溝通患者家屬和主治醫(yī)師參與到患者康復(fù)中，有助于患者康復(fù)進(jìn)程和增強(qiáng)面對未來的信心，明顯提高了干預(yù)后WHOQOL-100評分，降低了VAS、HAMA評分。提高了患者對護(hù)理的滿意度。在張霞[1]研究中，也證明了紐曼系統(tǒng)護(hù)理可改善患者焦慮、疼痛和生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果一致。

此外，術(shù)后還存在多種并發(fā)癥，如聲音嘶啞、咽部不適等，這與術(shù)中損傷周圍組織有關(guān)，如處理不當(dāng)可影響患者康復(fù)。本研究中，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明了紐曼系統(tǒng)護(hù)理通過針對性的個體護(hù)理可減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，良性甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)患者予以紐曼系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)提高了護(hù)理滿意度、緩解了痛苦和焦慮情緒、提高了生活質(zhì)量、減少了術(shù)后并發(fā)癥。