趙 璇，任海林，王 瑤

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 南京 210029）

神經(jīng)外科患者一般病情危重，自身的血管以及神經(jīng)組織受到損傷，因此臨床中的護理難度較大，患者發(fā)生肺部感染的概率較高，特別是腦出血、腦腫瘤患者，住院時間較長，病情容易發(fā)生反復(fù)，一些患者在術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙以及昏迷。肺部感染引發(fā)的原因較多，主要包括呼吸道因素、侵入性操作以及藥物因素，在研究上述因素的基礎(chǔ)上，提出針對性的護理措施，可以全面提升護理的質(zhì)量，完善護理措施，減少感染的發(fā)生率[1]。本文對神經(jīng)外科重癥患者肺部感染因素及護理進行探討，措施如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月～12月收治的患者總數(shù)為98例，患者中男54人，女44人，年齡9～95歲，平均年齡為（52.00±60.81）歲，腦出血43例，動脈瘤22例，顱腦外傷13例，硬膜下血腫4例，腦膜瘤3例，膠質(zhì)瘤3例，顱骨缺損3例，動靜脈畸形3例，顱咽管瘤1例，垂體瘤1例，脊髓空洞癥1例，靜脈竇血栓1例。

1.2 方法

對引發(fā)肺部感染的因素進行分析調(diào)查，主要包括：（1）呼吸道因素。神經(jīng)外科重癥患者，特別是腦出血、腦腫瘤術(shù)后發(fā)生肺水腫、通氣障礙、呼吸困難的概率較高，肺部細菌侵入而造成感染，使腦部的供氧發(fā)生不足，顱內(nèi)壓升高，引起嘔吐，發(fā)生誤吸后引發(fā)感染；患者住院周期較長，需要長時間保持臥床的狀態(tài)，意識方面出現(xiàn)障礙，使肺通氣量降低，引起肺部的炎癥。

（2）侵入性操作。神經(jīng)外科患者多以重癥為主，需要進行多種醫(yī)療措施，一些有創(chuàng)性的治療方法包括氣管插管、切開以及人工吸痰等均會對呼吸道黏膜造成損傷，造成肺部感染的概率增加。同時在治療的過程中一些霧化吸入以及吸氧等常規(guī)治療方法均會對呼吸道的防御功能造成影響，引發(fā)肺部感染。

（3）藥物因素?；颊咴谛g(shù)后需要進行大量的抗生素等治療，但是對于其劑量的把握存在一些問題，造成抗生素的濫用，并且一些藥物在藥敏試驗尚不明確的情況下劑量、多藥物聯(lián)用，頻繁更換抗生素類的藥物，造成患者藥物大量不耐受，無法達到抗感染的效果，使肺部感染無法控制。

1.3 觀察指標(biāo)

分析肺部感染引發(fā)因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟包統(tǒng)計分析，用（n,%）表示計數(shù)資料，x2檢驗，使用（±s）表示計量資料，t檢驗，對比結(jié)果差異顯著且P＜0.05，則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

分析肺部感染發(fā)生率，呼吸道因素、侵入性操作、藥物因素均占據(jù)36.73%、8.16%、4.08%，其中呼吸道因素屬于主要原因，見下表1。

3 討 論

神經(jīng)外科患者一般臥床時間較長，患者在術(shù)后需要經(jīng)過各項治療，造成術(shù)后恢復(fù)方面的一些問題，感染發(fā)生的概率也在進一步提升，因此需要對引發(fā)肺部感染的概率進行分析，結(jié)合問題出現(xiàn)的原因制定適宜的護理干預(yù)措施，減少感染發(fā)生率[2]。

表1 肺部感染引發(fā)因素（n，%）

上文數(shù)據(jù)分析中，分析肺部感染發(fā)生率，呼吸道因素、侵入性操作、藥物因素均占據(jù)36.73%、8.16%、4.08%，其中呼吸道因素屬于主要原因[3-4]。針對各因素需配合適宜的護理干預(yù)措施，相應(yīng)措施如下：（1）呼吸道因素護理干預(yù)。對于術(shù)后昏迷以及意識障礙的患者，需要進行霧化，翻身、拍背Q2h，使用振動排痰，按需吸痰，并遵醫(yī)囑使用化痰藥物，促進呼吸道分泌物的排出，抬高床頭30°，防止誤吸。對于一些意識障礙、無法自主進食患者，需留置胃管鼻飼，注意控制流量和流速，監(jiān)測胃殘量Q4H，抬高床頭30°，防止發(fā)生誤吸。使用銀爾通進行口腔護理BID，保持口腔清潔，預(yù)防感染。

（2）侵入性操作護理干預(yù)。對于氣管切開使用一次性氣管套管的患者，每天監(jiān)測氣囊壓力，行氣管切開護理，保持切口位置的干燥清潔，金屬氣管套管需每班進行清洗消毒，注意避免抽拉對氣道黏膜的損傷，降低感染風(fēng)險。

（3）藥物因素護理干預(yù)。重視藥敏測試的必要性，結(jié)合藥敏測試的結(jié)果對癥使用藥物，盡量減少廣譜抗生素的使用，注意對痰液進行定期細菌培養(yǎng)，選擇更加合適的藥物[5-7]。

綜上可見，神經(jīng)外科重癥患者肺部感染主要因素包括呼吸道因素、侵入性操作以及藥物因素，可結(jié)合原因制定相應(yīng)的護理措施，提升護理質(zhì)量。