趙 勍，賀曉春，馮 飛，蒲鏡羽

（四川省婦幼保健院重癥醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610041）

失禁相關(guān)性皮炎（Incontinence-associated dermatitis，IAD）是潮濕環(huán)境相關(guān)性皮膚損傷（MASD）的一種，是廣泛存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康問題，也是公認(rèn)導(dǎo)致壓瘡出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素之一[1]。指暴露于尿液或糞便所引起的刺激性皮炎，導(dǎo)致患者不適，延長住院時(shí)間，增加醫(yī)療花費(fèi)。

由于患兒疾病危重、活動(dòng)受限、抗生素使用廣泛、皮膚嬌嫩，大小便失禁所帶來的皮膚問題不能被忽視。通過3M液體敷料、蒙脫石散聯(lián)合敷貼處理IAD效果較好，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)分享。

1 3M液體敷料聯(lián)合蒙脫石散的使用

1.1 3M液體敷料介紹

3M Cavilon液體敷料是以高分子丙烯酸為主要成分的多聚溶液，擦拭或噴灑后形成無色、無味的保護(hù)膜。防水、防摩擦、透氣，能保護(hù)皮膚免受失禁的尿液和/或糞便的刺激，不含酒精，使用時(shí)無疼痛感。停留72小時(shí)后，會(huì)自然降解，無需特意移除。

1.2 蒙脫石散介紹

蒙脫石散對(duì)損傷創(chuàng)面有覆蓋能力，對(duì)病毒、細(xì)菌及毒素有固定、抑制作用，提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能[4]，對(duì)創(chuàng)面有收斂止痛，減少滲出的作用，實(shí)現(xiàn)局部修復(fù)[5]。含有葡萄糖，對(duì)創(chuàng)面具有營養(yǎng)作用，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[6]。觀察組使用蒙脫石散局部外涂治療腹瀉患者肛周皮膚損傷痊愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組[7]。

1.3 使用方法介紹

清洗、消毒（見圖1）并晾干臀部皮膚后擦拭或距離皮膚10～15 cm均勻噴灑，注意延展皮膚折皺，等待30秒干燥后，恢復(fù)皮膚原狀（見圖2）。

展開皮膚皺褶，用棉簽均勻涂抹蒙脫石散粉，再恢復(fù)皮膚的自然位置。也可將蒙脫石散粉裝在小紗布包內(nèi)，輕輕拍打，使藥粉均勻?yàn)⒃谄つw上，僅需薄薄一層，如殘留大量藥粉可用棉簽將多余藥粉拭去（見圖3）。

涂抹蒙脫石散粉后再用3M液體敷料，反復(fù)三輪，造成類似“封漆”效果[8]，使皮膚達(dá)到嚴(yán)密隔離，最后一層應(yīng)以3M液體敷料結(jié)束。

2 敷貼的使用

患兒急性腹瀉期可待最后一層液體敷料徹底干燥后，將裁剪合適的留置針敷貼在肛門兩側(cè)無張力張貼，應(yīng)輕柔延伸折皺，使敷貼服帖的貼于臀部，避免氣泡產(chǎn)生（見圖4），如患兒大便次數(shù)逐漸減少，可僅使用液體敷料聯(lián)合蒙脫石散。

3 更換與護(hù)理

在肛周覆蓋敷貼后，如遇患兒再次排便，可用柔軟毛巾和清水輕柔擦拭。如遇敷貼破損、卷邊或內(nèi)部污染應(yīng)立即更換，避免醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷的發(fā)生，頻次視患兒失禁及皮膚情況而定，一般每日1～3次。

4 討 論

明確失禁原因并制定全面?zhèn)€性化的護(hù)理計(jì)劃，在積極處理原發(fā)病的同時(shí)，盡量采用非侵入性行為干預(yù)。例如大便失禁，尿墊、紙尿褲等吸收性材料可減少大小便與皮膚的接觸，但因其底膜不透氣會(huì)導(dǎo)致局部皮膚出汗較多，經(jīng)皮失水率增加；而肛門袋等收集性材料可減少IAD的發(fā)生率，但會(huì)影響肛周皮膚觀察，且頻繁的撕脫會(huì)增加肛周皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn)；如果使用帶氣囊肛管或氣管插管等裝置引流糞便，則可能導(dǎo)致肛門結(jié)構(gòu)損傷。液體敷料、蒙脫石散聯(lián)合敷貼可以預(yù)防和有效治療IAD，又不增加護(hù)理工作量。

使用傷口保護(hù)膜聯(lián)合造口粉治療失禁性皮炎效果較好[10-14]。但由于造口粉價(jià)格昂貴，基層醫(yī)院不易獲取，所以推廣難度較大。液體敷料、蒙脫石散、留置針敷貼方便易取得，且價(jià)格低廉，值得在臨床推廣應(yīng)用。

圖二

圖三

圖四