楊云秀，楊清珍，吳進(jìn)純，穆世銘

（重慶市精神衛(wèi)生中心老年科，重慶 401147）

老年癡呆作為目前發(fā)病率較高的慢性精神功能紊亂疾病，其中患者理解能力、思維能力、記憶力及計(jì)算能力等逐漸衰退為主要臨床特征[1]。該疾病在發(fā)病初期一般無(wú)顯著性征兆，若在相關(guān)癥狀明確后通常已較嚴(yán)重，同時(shí)伴隨明顯功能減退。再加之患者思維、理解等能力受到影響故其生活能力可顯著降低，最終影響生活質(zhì)量。在老年癡呆患者住院期間，潛在危險(xiǎn)因素亦多于普通患者，因此實(shí)施安全、有效的護(hù)理干預(yù)具有重要價(jià)值。本研究主要探討安全護(hù)理模式對(duì)老年癡呆患者住院安全及并發(fā)癥的影響，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2016年9月～2018年9月至我院接受治療的老年癡呆患者170例，按入院時(shí)間先后順序分為研究組（n＝85）與對(duì)照組（n＝85），研究組男43例，女42例，年齡60～83歲，平均年齡（71.50±11.50）歲；對(duì)照組男40例，女45例，年齡61～83歲，平均年齡（72.50±11.50）歲；兩組患者均存在合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病患者。對(duì)兩組年齡、性別等一般資料予以比較分析顯示并無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有臨床比較價(jià)值。

1.2 方法

對(duì)照組施以基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，研究組施以安全護(hù)理管理。內(nèi)容如下：（1）風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估：老年病房常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有：老年人生理機(jī)能退化，動(dòng)作慢，行動(dòng)困難，而老年精神病人除精神疾病外，常同時(shí)合并軀體疾病，易出現(xiàn)跌倒、墜床，壓力性損傷，燙傷，胃腸道不適、泌尿系感染等風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)醫(yī)院制定的相關(guān)評(píng)估制度完善患者入院及住院期間的評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)患者的管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防。（2）心理干預(yù)。雖老年癡呆患者認(rèn)知能力及記憶力均存在衰退現(xiàn)象，但其依舊具有情感及自尊。故護(hù)理人員需在工作中多多關(guān)心患者，增加溝通時(shí)間，耐心傾聽患者傾訴內(nèi)容，必要時(shí)可與患者一起吃飯、一起游戲、看電影等，消除患者在住院期間所存孤獨(dú)感。同時(shí)對(duì)患者家屬實(shí)施心理干預(yù)指導(dǎo)，囑咐家屬增加陪伴患者的時(shí)間，使其感受到來(lái)自醫(yī)院及家庭的關(guān)心與愛(ài)護(hù)。（3）藥物安全管理?；颊叻幤陂g，需由1～2名護(hù)理人員在場(chǎng)，且護(hù)理人員需確認(rèn)患者順利服藥后方可離開。在服藥時(shí)需排除部分患者藏藥及錯(cuò)服等情況。對(duì)部分服藥依從性較差的患者可耐心向其解釋服藥的重要性及必要性，若遇到及其不配合的患者可將藥物置于飯菜中，哄其服下。且在患者用藥后護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其臨床癥狀及不適情況予以密切觀察，排除藥物對(duì)機(jī)體造成的不良影響。針對(duì)部分存在自殘、自殺傾向患者，可在其服藥后將藥品重新收納，或藏匿到患者不知的位置，避免發(fā)生意外[2]。（4）環(huán)境管理。在患者入院后為其提供安全、整潔、溫馨的住院病房屬于首要條件。老年癡呆患者病房設(shè)置及物品陳列應(yīng)在最大程度上簡(jiǎn)化，避免放置尖銳物品或玻璃制品，確?；颊甙踩?。此外，病房所帶衛(wèi)生間應(yīng)放置防滑墊，在走動(dòng)較多的走廊及轉(zhuǎn)角處安全扶手，避免或者滑到或跌倒。同時(shí)應(yīng)將病床高度設(shè)置在合理范圍內(nèi)，不宜過(guò)高，以免發(fā)生墜床等不良事件。就窗戶而言，應(yīng)安裝防盜窗戶，避免發(fā)生跳窗等意外，威脅患者生命安全。（5）安全指導(dǎo)。老年癡呆患者在住院期間護(hù)理人員需加強(qiáng)患者及家屬安全指導(dǎo)工作，護(hù)理人員通過(guò)與患者家屬充分溝通交流后，使其認(rèn)識(shí)到患者接受安全管理的重要性與必要性，并講解主要管理要點(diǎn)，要求家屬配合護(hù)理人員做好安全管理工作。囑咐家屬，若發(fā)現(xiàn)患者情緒或機(jī)體情況異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，并在第一時(shí)間干預(yù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者護(hù)理期間不良事件發(fā)生率、患者家屬護(hù)理滿意度情況及并發(fā)癥情況予以比較分析。不良事件主要包括：跌倒、誤服、走失、燙傷等；滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)：非常滿意、一般滿意、不滿意，滿意度＝（非常滿意＋一般滿意）/總例數(shù)×100%[3]。并發(fā)癥包括：胃腸道不適、壓力性損傷、泌尿系統(tǒng)感染、外傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用x2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組不良事件發(fā)生率情況

研究組不良事件發(fā)生率5.82%；對(duì)照組不良事件發(fā)生率18.82%；經(jīng)組間比較顯示研究組并不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)比較價(jià)值。（詳見表1）。

表1 兩組不良事件發(fā)生率情況比較[n(%)]

2.2 兩組家屬滿意度情況

研究組滿意度96.47%；對(duì)照組滿意度82.35%；研究組滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)比較價(jià)值。（詳見表2）。

表2 兩組家屬護(hù)理滿意度情況比較

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較

研究組（n＝85），胃腸道不適2例、無(wú)壓力性損傷、無(wú)泌尿系統(tǒng)感染、無(wú)外傷，共2例，占比2.35%；對(duì)照組（n＝85），胃腸道不適4例、無(wú)壓力性損傷、無(wú)泌尿系統(tǒng)感染、外傷4例，共8例，占比3.53%；（x2＝3.825，P＝0.050），觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率明顯低于對(duì)照組患者,兩組并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率數(shù)據(jù)具有明顯差異（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)比較價(jià)值。

3 討 論

干預(yù)及用藥管理等護(hù)理措施，給予患者全方位護(hù)理服務(wù)，降低不良事件發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率。本研究中研究組施以安全護(hù)理管理相較于對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理而言更具優(yōu)勢(shì)，且最終相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率及滿意度相關(guān)數(shù)據(jù)、并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率數(shù)據(jù)對(duì)照均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異。

綜上所述，將安全護(hù)理管理模式應(yīng)用于老年癡呆患者住院期間可有效預(yù)防不良事件及相關(guān)并發(fā)癥，保障患者住院安全及治療有效性，故可于臨床中廣泛推廣、運(yùn)用。

近幾年，伴隨我國(guó)不斷加重的人口老齡化趨勢(shì)，老年癡呆發(fā)病率亦逐年升高[4]。且該疾病具有不可逆等特征，導(dǎo)致患者記憶力、思維能力等伴隨病情發(fā)展進(jìn)一步衰退。老年癡呆患者臨床護(hù)理工作較為繁瑣，其中安全護(hù)理屬于最為薄弱環(huán)節(jié)之一，若安全護(hù)理工作未到位，可對(duì)患者病情恢復(fù)及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。就安全問(wèn)題而言，包括誤服、走失、燙傷等多方面事件。一般情況下老年癡呆患者會(huì)伴隨錐體外系統(tǒng)病變，導(dǎo)致身體平衡能力受損，行走不穩(wěn)，易跌倒[5]。若醫(yī)院地面濕滑，可增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。老年癡呆患者認(rèn)知功能出現(xiàn)衰退后，易對(duì)其判斷能力造成影響，缺乏對(duì)物品最基本的判斷力，再加之原本所具備的好奇心等心理特征，極易發(fā)生誤服[6]。進(jìn)而可明確患者認(rèn)知功能衰退后可影響行動(dòng)能力，在吃飯、洗澡時(shí)易發(fā)生燙傷，增加危險(xiǎn)性。故針對(duì)老年癡呆患者是護(hù)理安全管理應(yīng)從細(xì)節(jié)出發(fā)，予以心理干預(yù)、環(huán)境