楊 婷，閆金鳳，高繼紅

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

經(jīng)口腔前庭腔鏡甲狀腺術(shù)切口隱蔽，除術(shù)后口腔內(nèi)黏膜留痕外，體表無(wú)任何瘢痕，能滿足現(xiàn)代人對(duì)美追求，受到患者尤其年輕女性的青睞。但在術(shù)后易產(chǎn)生系列并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響[1]。為保證甲狀腺病患能有良好預(yù)后性，除保證手術(shù)順利進(jìn)行還需給予一定有效的護(hù)理配合。本文觀察護(hù)理干預(yù)方法對(duì)改善患者的臨床療效，以期為今后在臨床工作中積累更多經(jīng)驗(yàn)，更好的服務(wù)于患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年9月～2019年4月期間根據(jù)臨床資料被確診為甲狀腺腫瘤病患，經(jīng)仔細(xì)篩選后納入60例病人，均經(jīng)口腔前庭腔鏡甲狀腺切除術(shù)，經(jīng)隨機(jī)分2組，護(hù)理組中納至30例、對(duì)照組納至30例；對(duì)照組男女分別是4例、26例，年齡在23～45歲之間，均（37.3±3.3）歲；護(hù)理組男女分別是5例、25例，納入組病患年齡在22.5～43歲之間，均（36.8±3.5）歲。組間的性別、年齡等一般資料經(jīng)相互分析，若其P＞0.05，組間無(wú)統(tǒng)計(jì)意義顯示存在可比性。

1.2 方法

術(shù)前護(hù)理干預(yù)：對(duì)護(hù)理組病患宣教相關(guān)的健康知識(shí)包括甲狀腺腫瘤發(fā)病機(jī)制、手術(shù)意義。可利用圖片或觀看視頻等向病人及家屬講解術(shù)前知識(shí)，手術(shù)過(guò)程，術(shù)后護(hù)理、相關(guān)注意事項(xiàng)，減少患者術(shù)前焦慮，更易于配合護(hù)理以及增加病人及家屬自身重視的程度。術(shù)前檢查有無(wú)口腔疾病，有無(wú)口腔黏膜受損，術(shù)前三天氯已定漱口液一日三到四次漱口，含漱每次5～10 min。手術(shù)當(dāng)日早晨刷牙，漱口液漱口。

術(shù)后護(hù)理干預(yù)：（1）基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后患者麻醉蘇醒后將床頭抬高助于患者呼吸及傷口引流。

（2）預(yù)防出血：囑患者術(shù)后盡量避免咳嗽，減少說(shuō)話，可給予霧化吸入促進(jìn)痰液咳出，防治切口裂開(kāi)。觀察頸部皮膚有無(wú)腫脹，傷口輔料滲出情況，引流管妥善固定，觀察引流液性質(zhì)及量。

（3）術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理，預(yù)防傷口感染，告知患者口腔內(nèi)分泌物盡量吐出，口腔護(hù)理每日兩次，給予進(jìn)食后氯已定漱口液漱口，避免口腔內(nèi)食物殘留造成切口感染。觀察患者有無(wú)面部及手足麻木抽搐，皮下氣腫及下頜部麻木不適給予解釋及相關(guān)治療措施。

心理護(hù)理：護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者的指導(dǎo)與交流，傳達(dá)術(shù)后注意內(nèi)容做到心中有數(shù)，穩(wěn)定其情緒，使患者對(duì)其增強(qiáng)信任感，加強(qiáng)治療疾病的信心。使其積極配合治療、知道進(jìn)行積極配合及護(hù)理工作對(duì)病情轉(zhuǎn)變的重要性，促進(jìn)疾病康復(fù)[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)

根據(jù)《護(hù)理服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理模式的滿意程度分為3 級(jí)，分別為滿意，護(hù)理一般，不滿意三個(gè)級(jí)別?？倽M意度（%）為滿意例數(shù)加上一般滿意例數(shù)之和與總例數(shù)的百分比。病人采用焦慮自評(píng)量表即SAS評(píng)分對(duì)病人護(hù)理前后焦慮程度進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)探究

用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)不同方式治療的兩組所得的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用x2檢驗(yàn)。組間P＜0.05示差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 病人住院時(shí)間及SAS評(píng)分

病患護(hù)理效果見(jiàn)表1，護(hù)理組中住院時(shí)間為5～6天，與對(duì)照組相比呈現(xiàn)大幅縮短。護(hù)理后護(hù)理組患者SAS分較對(duì)照組大幅降低，組間相比具有顯著性（P＜0.05）。從分析結(jié)果可知護(hù)理組改善效果明顯較好。

表1 病人住院時(shí)間及SAS評(píng)分（±s）

表1 病人住院時(shí)間及SAS評(píng)分（±s）

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2.2 兩組患者滿意度比較

結(jié)果見(jiàn)表2示護(hù)理組滿意度達(dá)至93.3%；對(duì)照組滿意度僅為76.7%，護(hù)理組滿意度提高了大約16.6%，組間滿意度差異較大，組間有顯著性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 滿意度比較（n）

3 討 論

手術(shù)切除是其最主要治療甲狀腺病方式，但在術(shù)中對(duì)身體會(huì)傷害性較大，經(jīng)口腔前庭入路術(shù)體現(xiàn)了經(jīng)自然腔道術(shù)體表無(wú)瘢痕優(yōu)勢(shì)，深受患者歡迎。目前，國(guó)內(nèi)開(kāi)展此類術(shù)較少，面臨手術(shù)時(shí)內(nèi)心感到害怕及緊張，擔(dān)心術(shù)后致出現(xiàn)異常并發(fā)癥等出現(xiàn)。因此，需要后期護(hù)理人員通過(guò)術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行鞏固。此時(shí)亟須進(jìn)行護(hù)理干預(yù)以提高療效，還同時(shí)可以緩解患者的情緒[3-4]。

結(jié)果顯示，護(hù)理組針對(duì)于縮短住院時(shí)間，提高患者的滿意度的改善作用均較對(duì)照組明顯（P＜0.05），表明護(hù)理措施應(yīng)用是非常有效的。對(duì)經(jīng)口腔前庭腔鏡甲狀腺切除術(shù)的護(hù)理配合應(yīng)引起較大重視,及時(shí)積極采取措施可極大地顯示出腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)，最終的效果會(huì)更好。