許麗娜

（江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)人民醫(yī)院（徐州醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院）消化內(nèi)科，江蘇 常州 213000）

炎癥性腸病（inflammatory bowel disease,IBD）是一種以多種原因引起的慢性非特異性腸道炎性病變?yōu)橹鞯南瘍?nèi)科常見疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis,UC）和克羅恩?。–rohn’s disease,CD），以腹瀉、腹痛、粘液便、血便、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良為其主要臨床表現(xiàn)，患者長(zhǎng)期承受著軀體和精神上的巨大痛苦以及經(jīng)濟(jì)上的沉重負(fù)擔(dān)[1]，且患者多為10～40歲的青少年人群，正處于事業(yè)和學(xué)業(yè)的上升階段，長(zhǎng)期罹患疾病對(duì)其社會(huì)交往及心理健康造成嚴(yán)重影響。自我管理指患者通過調(diào)節(jié)情緒和行為，改變生活方式，對(duì)疾病的征兆和癥狀加以管理和監(jiān)控，從而控制癥狀，延緩疾病進(jìn)展。內(nèi)容包括情感管理、角色管理和醫(yī)療管理，已廣泛應(yīng)用于慢性病的疾病管理中[2]。本文將自我管理模式應(yīng)用于炎癥性腸病患者中，有效增強(qiáng)了患者的自我效能感，提高了患者的生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2019年6月我院消化內(nèi)科收治的炎癥性腸病患者73例，其中男42例，女31例，年齡18～56歲，平均年齡34.7歲。隨機(jī)分為試驗(yàn)組37例和對(duì)照組36例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）符合2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組制定的關(guān)于IBD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）排除患有其他胃腸道疾病者；（3）初中以上文化水平，溝通、理解能力較好；（4）治療依從性良好；（5）對(duì)本次研究表示知情同意。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)健康宣教和護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施自我管理模式：（1）飲食自我管理：飲食宣教，告知其正確的飲食習(xí)慣是避免疾病復(fù)發(fā)，減少消化道癥狀的重要因素。添加食物由少到多，由單種到多種，每添加一類食物后應(yīng)觀察并確定無不適癥狀后再添加另一種食物。如出現(xiàn)腹痛、腹瀉等癥狀則應(yīng)立即停止進(jìn)食該食物并將其納入食物禁忌類。用記事本的形式記錄每日進(jìn)食的種類、量、時(shí)間及烹飪方式以及進(jìn)食后的反應(yīng)及癥狀。出院后可通過電話咨詢或微信平臺(tái)交流等方式匯報(bào)所記錄的進(jìn)食情況[4]，及時(shí)給予指導(dǎo)。（2）用藥的自我管理：良好的服藥依從性是治療疾病的關(guān)鍵。宣教規(guī)范用藥的重要性，指導(dǎo)其使用鬧鈴、短信、便利貼等方式提醒按時(shí)按量服藥。學(xué)會(huì)灌腸操作，熟悉灌腸藥物的溫度、濃度、方法和體位，以便出院后減輕病痛。（3）健康行為的自我管理：告知患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙酒，不熬夜，積極參加運(yùn)動(dòng)鍛煉，保持樂觀積極的心態(tài)以面對(duì)疾病。學(xué)會(huì)疾病癥狀的自我觀察和處理。每日記錄大便次數(shù)，自查有無腹痛、腹瀉、粘液便及血便，監(jiān)測(cè)自身體重變化。定期來院復(fù)診，檢查相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)1個(gè)月后，采用IBD生存質(zhì)量問卷（IBDQ）及自我效能量表（GSES）對(duì)兩組患者的自我效能及生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，觀察并比較兩組患者干預(yù)后的自我效能感及生存質(zhì)量。

1.3.1 IBD生存質(zhì)量問卷（IBDQ）[5]

包括腸道癥狀、情感能力、社會(huì)能力及全身癥狀共4個(gè)維度、32個(gè)條目，采用7級(jí)評(píng)分法，得分越高，則說明IBD患者的生存質(zhì)量越好。

1.3.2 自我效能量表（general self-efficacy,GSES）

采用王才康等于2000年譯制的中文版量表。包括壓力和情緒管理、癥狀管理、醫(yī)療護(hù)理管理和緩解期維持管理共4個(gè)維度，10個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，得分越高，則說明被測(cè)試者的自我效能感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPASS 22.0軟件，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料比較采用t檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)1個(gè)月后，試驗(yàn)組患者的生存質(zhì)量評(píng)分及自我效能感顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者生存質(zhì)量及自我效能感評(píng)分的比較（±s）

表1 兩組患者生存質(zhì)量及自我效能感評(píng)分的比較（±s）

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3 討 論

IBD病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期治療費(fèi)用較高，不僅影響了患者正常的工作和生活，還帶給患者沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；颊叱鲈汉笥捎谌狈膊∠嚓P(guān)知識(shí)及自我護(hù)理的技能，常導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，甚至病情加重。自我管理模式是患者從被動(dòng)接受向主動(dòng)參與的轉(zhuǎn)變，也是慢性病管理的重要理念。本文將自我管理模式應(yīng)用于IBD患者中，通過對(duì)患者進(jìn)行飲食宣教、用藥指導(dǎo)，幫助患者掌握了自我癥狀的觀察和處理，提高了患者治療的依從性，增強(qiáng)了患者的自我效能感，使患者逐漸適應(yīng)IBD后的生活，并回歸正常的工作、學(xué)習(xí)和生活，從而減輕患者治療費(fèi)用，提高了患者的生存質(zhì)量。