邢倩倩，楊 玲

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科，江蘇 徐州 221000）

結(jié)腸癌發(fā)病率較高，嚴(yán)重威脅著人類的身體健康[1,2]。靶向治療也成為結(jié)腸癌治療的研究熱點[3]。予以腫瘤患者適宜的護理服務(wù)，能夠有效改善患者的心理狀況，促進患者身心健康[4-5]。本研究探討個案管理模式對結(jié)腸癌靶向治療患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會簽字同意后，選擇2014年2月～2019年1月于我院就診的70例結(jié)腸癌患者，采用入院時間前后順序分為甲組（n=35）與乙組（n=35）。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均經(jīng)病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查確診，符合結(jié)腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；⑵均行靶向治療：⑶簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴結(jié)腸癌晚期并發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；⑵精神系統(tǒng)疾病者；⑶溝通交流障礙者；⑷嚴(yán)重心血管疾病者；⑸合并其他惡性腫瘤者；⑹依從性差者；⑺中途退出研究者。甲組：男19例，女16例，年齡47～76（57.82±6.10）歲。對照組：男例，女16例，年齡49～75（57.17±5.44）歲。兩組基礎(chǔ)資料無顯著差異，具有均衡可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受靶向治療，具體為：貝伐珠單抗注射液（RochePharma(Schweiz)Ltd；批準(zhǔn)文號：S20100023；規(guī)格：100 mg（4 ml）/瓶）15 mg/kg與0.9%氯化鈉注射液250mL混合后靜脈滴注，90 min滴定完畢，每隔3 w治療1次，連續(xù)治療3～5次。

乙組接受我院腫瘤科的常規(guī)護理服務(wù)。甲組差異個案管理模式干預(yù)。⑴建立個案管理小組，由腫瘤科護士長作為個案管理小組的組長，負(fù)責(zé)日常護理的安排與監(jiān)督，選取具有3年及以上臨床護理經(jīng)驗的?？谱o士7名作為小組成員。⑵加強培訓(xùn)：對小組成員培訓(xùn)個案管理概念、意義、實施方案、常規(guī)護理問題及干預(yù)方法等，培訓(xùn)結(jié)束后考核，考核合格方可參與研究。⑶個案管理實施：制定《患者住院行為日記》、《患者出院行動日記》，并指導(dǎo)患者及其家屬以日記的方式記錄其住院、出院期間的身體狀況、心理不適情況、以及需求，制定護理計劃。⑷管理內(nèi)容：①評估階段：建立信息檔案，記錄一般資料、病史等，評估患者的心理狀態(tài)、軀體疼痛情況、營養(yǎng)狀況及自理能力等，講解結(jié)腸癌及靶向治療相關(guān)知識。②計劃階段：合理安排護理計劃，告知注意事項，護理患者積極配合靶向治療。③實施階段：介紹不良反應(yīng)，并告知護理干預(yù)措施，減輕患者的擔(dān)憂心理，采用播放音樂、分散注意力、深呼吸等方法減輕患者的不良心理。④評估與隨訪階段：評估患者的生理、心理狀況，進行出院宣教，制定出院計劃及后續(xù)治療方案，告知患者日常生活中的注意事項，定期來院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)，采用0～4分的5級評分法，評分與心理狀態(tài)呈負(fù)比[7]。⑵采用中文版Mishel疾病不確定量表（MUIS）評估兩組患者干預(yù)前后的疾病不確定感，包括2個維度、28個條目，采用5級評分法，評分28～140分，評分與疾病不確定感呈正比。⑶采用Herth希望量表（HHI）評估兩組患者干預(yù)前后的希望水平，包括3個維度、12個條目，采用4級評分法，評分12～48分，評分與希望水平呈正比。⑷采用IBDQ生活質(zhì)量量表評估兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，包括4個維度、32個條目，采用7級評分法，評分32～224分，評分與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 25.0計算，“%”代表計數(shù)資料，采用x2檢驗，“±s”代表計量資料，采用t檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異。

2 結(jié) 果

2.1 2組心理狀態(tài)比較

干預(yù)后，甲組患者的心理狀態(tài)明顯改善，且明顯比乙組患者的改善程度更優(yōu)P＜0.05）。見表1。

表1 2組心理狀態(tài)比較（±s，分）

表1 2組心理狀態(tài)比較（±s，分）

注：*表示組內(nèi)不同時間比較，P＜0.05；#表示組間同一時間比較，P＜0.05

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2.2 2組疾病不確定感比較

干預(yù)后，甲組患者的疾病不確定感明顯降低，且明顯比乙組患者的降低幅度更大（P＜0.05）。見表2。

表2 2組疾病不確定感比較（±s，分）

表2 2組疾病不確定感比較（±s，分）

注：*表示組內(nèi)不同時間比較，P＜0.05；#表示組間同一時間比較，P＜0.05

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2.3 2組希望水平比較

干預(yù)后，甲組患者的希望水平明顯增強，且明顯比乙組患者患者的增強幅度更大（P＜0.05）。見表3。

表3 2組希望水平比較（±s，分）

表3 2組希望水平比較（±s，分）

注：*表示組內(nèi)不同時間比較，P＜0.05；#表示組間同一時間比較，P＜0.05

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2.4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，甲組患者的生活質(zhì)量明顯改善，且明顯比乙組患者患者的改善幅度更大（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

注：*表示組內(nèi)不同時間比較，P＜0.05；#表示組間同一時間比較，P＜0.05

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3 討 論

個案管理以一個涉及多學(xué)科的合作性程序，以個案為中心，以整合和提供服務(wù)為重點，包括評估、計劃、實施、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、評價6個步驟，具有連續(xù)性、整體性，能夠滿足患者的多方面需求，減少護理工作量，提高護理工作質(zhì)量。

本研究干預(yù)后甲組患者的心理狀態(tài)明顯改善，且明顯比乙組患者的改善程度更優(yōu)P＜0.05）。采用個案管理模式干預(yù)能夠有效減輕患者的負(fù)面情緒，改善患者的心理狀態(tài)。干預(yù)后甲組患者的希望水平明顯增強，且明顯比乙組患者患者的增強幅度更大（P＜0.05）。個案管理模式干預(yù)能夠有效增加患者的疾病認(rèn)知度，減輕患者的疾病不確定感。干預(yù)后甲組患者的希望水平明顯增強，且明顯比乙組患者患者的增強幅度更大（P＜0.05）。個案管理模式干預(yù)能夠有效提高患者的疾病治療信心，提高患者的希望水平。干預(yù)后甲組患者的生活質(zhì)量明顯改善，且明顯比乙組患者患者的改善幅度更大（P＜0.05）。采用個案管理模式干預(yù)能夠有效改善患者的身心狀況，提高患者的生活質(zhì)量。

個案管理模式干預(yù)可有效改善結(jié)腸癌患者靶向治療期間的心理狀態(tài)，提高希望水平，改善患者的生活質(zhì)量，管理效果良好。