王佩芝，徐 瑤，涂思琴，陶利瓊*

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心頭頸腫瘤Ⅱ病區(qū)，湖北 武漢 430000）

鼻咽癌發(fā)病率占頭頸部惡性腫瘤的首位[1]，張口困難是鼻咽癌在放射治療中引起的常見副反應(yīng),多數(shù)患者在住院期間能很好地堅持功能鍛煉, 但出院后由于種種原因未能繼續(xù)堅持,影響患者康復(fù)[2]。本文主要探討基于微信的群組管理模式對鼻咽癌頭頸功能鍛煉依從性及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年5月于我院頭頸腫瘤科收治的90例鼻咽癌患者為研究對象，選擇便利抽樣法，分為觀察組50例和對照組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)要求：1.經(jīng)病檢確診為鼻咽癌；2.病情適宜進(jìn)行放療；3.精神無異常；4.詳細(xì)告知患者本研究內(nèi)容，其同意參加，并且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為:其他并發(fā)癥以及轉(zhuǎn)移，參加過其他臨床試驗。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予常規(guī)管理模式一對一健康教育。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上，再給予基于微信的群組管理模式干預(yù)。

成立微信公眾號，組成2個小組，每個小組由2名頭頸腫瘤科醫(yī)生，4名頭頸腫瘤科護(hù)士，1名營養(yǎng)師，1名康復(fù)師，1名心理專家組成。醫(yī)護(hù)專題授課：共60 min，由醫(yī)護(hù)人員，營養(yǎng)師，康復(fù)師，心理專家講解，包括放療過程中可能出現(xiàn)的副作用及并發(fā)癥，以及如何正確應(yīng)對，同時根據(jù)我院自制頭頸部放療護(hù)理評估卡，給予飲食指導(dǎo)，口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，鼻腔沖洗，及正確保護(hù)放療部位皮膚措施，讓患者充分了解治療過程，給予心理疏導(dǎo)，使患者主觀認(rèn)識到頭頸功能鍛煉的重要性。視頻指導(dǎo)及實際操作示范：錄制頭頸功能鍛煉視頻，播放時正確講解，同時每位患者行一次完整的功能鍛煉，對其進(jìn)行一對一指導(dǎo)。

休息：共15 min，患者自由活動，相互討論，及時反饋。

患者相互交流：解答患者問題，在微信公眾平臺上，發(fā)布宣教內(nèi)容，包括正確的頭頸功能鍛煉視頻，營養(yǎng)的相關(guān)知識及正確合理休息等。

個體化指導(dǎo)：根據(jù)患者放療次數(shù)及出現(xiàn)的放療反應(yīng)，給予個體化指導(dǎo)，每周記錄患者的張口高度，指導(dǎo)并鼓勵患者使用漱口水，保持口腔清潔，緩解疼痛。

建立微信公眾號：患者出院后，由組成的微信團(tuán)隊人員定期對微信群維護(hù)，每天由頭頸腫瘤專科護(hù)士解答患者的疑問，給予指導(dǎo)，積極實施微信的簽到打卡獎勵制度，微信功能鍛煉的“打卡”的獎勵制度可以促使養(yǎng)成鍛煉習(xí)慣，提高患者的自律性。

定期隨訪:出院患者給予電話，微信或家訪等方式隨訪，及時了解患者狀況，向患者和家屬做好宣教，對于依從性不高的病人及家屬，給予反復(fù)提醒，并加以宣教。

1.3 評價方法

出院后6個月后復(fù)查，采用適宜于鼻咽癌患者化療后張口功能鍛煉依從性量表評估患者各項指標(biāo)的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0處理，進(jìn)行x2檢驗和t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者干預(yù)前后功能鍛煉的依從性

放療結(jié)束6個月，觀察組完全依從，部分依從，不依分別為68%（34/50）、32%（16/50）、0，對照組分別為35%（14/40）、45%（18/40）、20%（8/40），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 比較兩組患者干預(yù)前后的功能鍛煉知識問卷正確率（見表1）

表1 兩組患者功能鍛煉知識問卷正確率比較（n）

2.3 比較兩組患者干預(yù)前后的張口困難程度（見表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者張口困難程度比較[n（%）]

3 討 論

本研究觀察組的功能鍛煉知識問卷正確率高于對照組，張口困難程度顯著低于對照組。

鼻咽癌患者的頭頸功能鍛煉需要長期堅持，應(yīng)反復(fù)宣教，家屬要反復(fù)監(jiān)督提醒?；颊叱鲈汉笕狈χ鲃渝憻捯庾R、良好的氛圍,忽略或者放松鍛煉要求，導(dǎo)致鍛煉依從性下降[3]。堅持行頭頸功能鍛煉，可以有效預(yù)防放療并發(fā)癥，減輕放療反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，本研究觀察組的口腔黏膜炎反應(yīng)輕于對照組，觀察組發(fā)生張口困難例數(shù)顯著少于對照組，門齒距大于對照組。

將微信應(yīng)用于群組管理模式，可有效提高鼻咽癌患者在院期間及出院后的頭頸部功能鍛煉的依從性，有效降低患者張口困難的程度，有利于患者生活質(zhì)量的提升。