王 玲，曹 原，那文姝

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 吉林 132012）

不寐是一種中醫(yī)病名，通常以不能獲得正常睡眠為特征，多受勞逸失調(diào)、久病體虛等因素的影響，常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)功能障礙、氣血失和、陰陽失調(diào)，發(fā)病位置一般位于心、肝膽、脾、胃、腎等位置，?？梢娞搶嵔Y(jié)合、虛多實少的表現(xiàn)[1]，近年來我院在依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，通過應(yīng)用十二經(jīng)絡(luò)與時間的關(guān)系，在特定時間對特定穴位進行刺激的方法對心腎不交型不寐患者進行護理干預(yù)，達到了提高療效、減少費用、縮短治療時間的目的。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取從2019年6月～2020年2月吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院風(fēng)濕免疫科心腎不交型不寐患者60例、腦病科心腎不交型不寐患者40例，隨機分為兩組，對照組50例，男26例，女24例，年齡35～70歲，平均（50.45±5.22）歲；試驗組50例，男28例，女22例，年齡35～70歲，平均（50.78±5.52）歲，兩組基本資料比較（P＞0.05），差異不明顯，可對比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《中國成人失眠診斷與治療指南》[2]中制定的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)確診。

（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》[3]中制定的不寐心腎不交證診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治 療

2.1 選穴

主穴：神門、心腎、失眠點。

配穴：神經(jīng)衰弱處、皮質(zhì)下、枕、交感、內(nèi)分泌。

主穴全選，配穴隨證加減。

2.1 操作方法

治療前先用耳穴探測棒尋找陽性點，應(yīng)用75%酒精消毒耳廓，再將粘有王不留行籽的膠布對準(zhǔn)選定的耳穴貼緊并加壓，直至患者自述有酸麻脹痛或發(fā)熱感。對于伴頭暈頭痛，急躁易怒的患者施以重手法，對年老體弱、納差的患者用輕手法，按壓手法為對壓。

3 護理干預(yù)

3.1 治療組

指導(dǎo)患者于每日12時、18時自行按壓耳穴2次，按壓手法為對壓。3 min/d，歷時3周，每周做1次臨床資料采集。

3.2 對照組

指導(dǎo)患者自行壓穴，3次/d，按壓手法為對壓。3 min/d，歷時3周，每周做1次臨床資料采集。

4 療效分析

4.1 觀察標(biāo)準(zhǔn)

評定方法：應(yīng)用PSQI睡眠質(zhì)量指數(shù)量表，包含19條評價目錄，7個因子，總分值為21分，評分越高，睡眠質(zhì)量越差

4.2 統(tǒng)計學(xué)分析

納入SPSS 21.0分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，并以（%）表示，計量資料采用t檢驗，并以（±s）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 觀察結(jié)果

治療前兩組對比無明顯差異，治療后試驗組評分下過顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者治療前后PSQI評分對比（±s）

表1 兩組患者治療前后PSQI評分對比（±s）

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6 結(jié) 論

不寐通常以機體不能正常入睡，入睡時間及睡眠深度嚴重不足為為臨床表現(xiàn)，輕度常表現(xiàn)為難以入睡、時寐時醒，醒后不能再寐，重度表現(xiàn)為徹夜不寐。致病原因通?？梢娗橹臼С?、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、病后體虛等。病機主要為陽盛陰衰，病理性質(zhì)?？梢娞搶崈擅?，其中心神不安為實，心腎不交為虛，隨著病程遷延，還常常表現(xiàn)為虛實兼夾[4]。

心腎不交型不寐不僅是以單純性的失眠為癥狀，表現(xiàn)為持續(xù)性的嚴重睡眠困難，臨床特點常為夜難入寐，心中煩亂，頭暈耳鳴，潮熱盜汗，健忘，大便干結(jié)，舌尖紅少苔，脈細，并因心神失養(yǎng)或不安，神不守舍進而不寐，且與肝膽脾胃腎相關(guān)。

臨床對患者的治療一般以補虛瀉實、調(diào)整臟腑陰陽為治療原則，對實證一般以疏肝瀉火，清化痰熱，消導(dǎo)和中為主，對虛證一般以益氣養(yǎng)血，健脾補肝益腎，并予以瀉實補虛，養(yǎng)血安神、鎮(zhèn)驚安神，清心安神，對心腎不交不寐的患者一般以滋陰降火，交通心腎。

耳穴就是耳廓上的腧穴，當(dāng)機體有病時，往往會在耳廓出現(xiàn)局部反應(yīng)，例如壓痛、結(jié)節(jié)、變色、導(dǎo)電性能等。對患者予以午時、酉時耳穴帖壓按摩，穴位為神門、心、腎、失眠點等，并且在臨床治療期間，需要注意防止耳廓皮膚過敏，告知患者注意防水。若治療后被貼耳穴部位皮膚出現(xiàn)紅、腫、癢等過敏表現(xiàn)，或是局部出現(xiàn)少量滲出等耳廓皮膚感染情況時，應(yīng)立即去除膠布停止治療，并及時進行對癥處理，例如予以患者糖皮質(zhì)激素乳膏外用等。有顯著炎癥的患者則需要應(yīng)用抗生素或清熱解毒中藥。

午時、酉時耳穴貼壓按摩對治療心腎不交型不寐的護理干預(yù)能夠提高臨床療效、降低費用、縮短療程具有推廣價值。