馬富珍，張竹英，高惠君，郭淑萍*

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，寧夏 銀川 750004）

心臟瓣膜置換術(shù)是治療心臟瓣膜病所致心功能不全的有效手段[1]，華法林治療窗口窄，起效慢，效果易受年齡、個(gè)體差異等多種因素的影響[3-4]，需規(guī)律監(jiān)測(cè)和劑量調(diào)整。本研究對(duì)出院患者服用華法林知信行水平調(diào)查并分析影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年9月～2018年12月就診于寧夏某三甲醫(yī)院行心臟瓣膜置換術(shù)患者152例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①行心臟機(jī)械/生物瓣膜置換術(shù)；②年齡≥18歲；③服用華法林抗凝治療，時(shí)間≥1個(gè)月；④知情同意，自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神認(rèn)知障礙；②閱讀或理解障礙。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，是定性研究需知情告知不需要倫理審批。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

調(diào)查人員使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向患者說明調(diào)查目的及意義，指導(dǎo)患者自行填寫，當(dāng)場(chǎng)回收并核查問卷填寫有無遺漏，及時(shí)補(bǔ)充。

1.2.2 調(diào)查工具

（1）一般資料調(diào)查表，包括：年齡、性別、民族、婚姻狀況、文化水平、職業(yè)、家庭狀況，用藥史及疾病史

（2）《出院患者服用華法林知信行調(diào)查問卷》 總Cronbach's α系數(shù)為0.862，各維度依次為0.873、0.689、0.697，專家內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.876。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS 22.0進(jìn)行描述性分析、t檢驗(yàn)或方差分析和多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

共發(fā)放問卷158份，回收154份，有效問卷152份，有效回收率為98.70%。

2.1 一般資料

平均年齡（4 9.5 4±1 0.9 4）歲，最小2 0歲，最大78歲；男性79人（51.97%），女性73人（48.03%）；漢族106（69.7%）人，回族37人（24.3%）其他民族9人（6.0%）；文化程度：文盲19人（12.5%）、小學(xué)22（14.5%）人、初中46（30.3%）人、高中及?？?3（34.9%）人、大學(xué)及本科12（7.8）人；婚姻狀況：未婚10（6.6%）人、已婚129（84.9%）人、離異6（4.6%）人、喪偶4人（3.9%）；職業(yè)：機(jī)關(guān)人員2（1.3%）人、企業(yè)人員 32（21.1%）人、農(nóng)民83（54.6%）人、個(gè)體5（3.3%）人、退休及其他人員30人（19.7%）；服用華法林平均年限（1.32+0.46）年；長(zhǎng)期服用其他藥物患者68（44.7%）人，機(jī)械瓣膜置換87（57.23%）人，生物瓣膜置換65（42.77%）人。

2.2 出院患者服用華法林知信行各維度得分狀況

患者服用華法林各維度得分見表1所示，知信行標(biāo)準(zhǔn)分=平均分/總分×100%[7]，（總分知識(shí)維度為10分，態(tài)度維度為40分，行為維度為32分）。

表1 出院患者服用華法林知信行各維度得分狀況

2.3 不同特征出院患者服用華法林知信行得分比較（見表2）

表2 不同特征出院患者服用華法林知信行得分比較

2.4 出院患者服用華法林知信行的多元回歸分析

以行為維度得分為因變量，其他相關(guān)因素為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。變量賦值為：知識(shí)1=良，2=中等，3=差；態(tài)度1=良，2=中等，3=差；婚姻狀況1=未婚，2=已婚，3=離異，4=喪偶；長(zhǎng)期服用其他藥物1=服用，2=未服用。知識(shí)、態(tài)度、婚姻狀況和、是否長(zhǎng)期服用其他藥物是患者服用華法林行為的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。見表3。

表3 出院患者服用華法林行為影響因素的多元回歸分析

3 討 論

我國(guó)華法林的教育依然集中在住院期間，院外患者服務(wù)需求和關(guān)注度較少[10]，一方面使得醫(yī)療服務(wù)鏈條中斷，間接影響服藥依從性，另一方面突顯出我國(guó)醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)服務(wù)體系不完善。在加強(qiáng)患者住院期間健康知識(shí)、行為理念轉(zhuǎn)變的同時(shí)，應(yīng)對(duì)患者出院后的用藥指導(dǎo)和需求給與一定的關(guān)注和支持。