劉 勇

（南京鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

OPCABG能降低體外循環(huán)下引起的全身炎癥反應(yīng)及對(duì)各臟器及神經(jīng)系統(tǒng)的損害，降低圍術(shù)期的死亡率[1]。心臟外科手術(shù)體外循環(huán)過程中存在血液稀釋，故用血量相對(duì)較大。Cell Saver能在一定程度上緩解血源緊張，降低異體輸血風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。本研究通過Cell Saver血液回收機(jī)進(jìn)行回收回輸血液，與同期未進(jìn)行Cell Saver血液回收的25例病人進(jìn)行比較，比較術(shù)中rScO2及術(shù)后輸注異體血量及不良反應(yīng)發(fā)生差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本中心2017年5月1日～2017年10月30日接受同一組手術(shù)人員單純冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的50例冠狀動(dòng)脈三支病變者，應(yīng)用Cell Saver技術(shù)組(試驗(yàn)組)和不應(yīng)用Cell Saver技術(shù)組(對(duì)照組)各25例。試驗(yàn)組男性16例，女性9例，平均年齡(63.7±6.5)歲；對(duì)照組男性15例，女性10例，平均年齡(64.8+6.1)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動(dòng)脈病變同期行心臟其他類手術(shù)患者，以及術(shù)中因緊急情況中轉(zhuǎn)機(jī)者。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

所有患者均采用胸骨正中切口，均在非體外循環(huán)心臟不停跳下完成手術(shù)。橋材料及搭橋方式的選擇無差異性。術(shù)中兩組均運(yùn)用近紅外光譜技術(shù)(NIRS)監(jiān)測(cè)腦氧飽和度。

1.2.2 血液回收方法

試驗(yàn)組均使用國產(chǎn)Z－3000型自體血液回收機(jī)，全部使用一次性耗材。從手術(shù)切皮開始吸引術(shù)野中血液，血液回收到血液回收機(jī)儲(chǔ)血罐內(nèi)，儲(chǔ)血罐中液體是加入肝素的生理鹽水(肝素100 mg+生理鹽水1000 ml)，待儲(chǔ)血罐內(nèi)回收血液＞1000 ml或閉合胸骨前開始洗滌并將清洗濃縮后的紅細(xì)胞注入儲(chǔ)血袋中備用。

1.2.3 數(shù)據(jù)采集

兩組患者術(shù)后24小時(shí)的Hb、手術(shù)開始前的基礎(chǔ)rScO2、術(shù)中輸注自體血后的rScO2及術(shù)后輸異體血量、輸血后發(fā)生不良反應(yīng)概率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料均以±s表示，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組病例術(shù)中過程平穩(wěn)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，監(jiān)測(cè)指標(biāo)均在正常范圍，術(shù)后無死亡病例。兩組術(shù)前一般情況、術(shù)中出血量未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。術(shù)后24 h兩組血紅蛋白量及術(shù)中腦氧飽和度、輸異體血量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，試驗(yàn)組有21例未輸庫血，另有4例僅輸血漿600 ml；輸血后不良反應(yīng)發(fā)生率差異顯著(P＜0.05)。見表1-表3。

表1 兩組患者術(shù)前一般情況及術(shù)中出血量比較

表2 兩組患者術(shù)中rScO2、術(shù)后24小時(shí)Hb及輸異體血量比較

表3 兩組患者輸血后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前心理護(hù)理

為了打消患者的疑慮，使患者積極接受治療。術(shù)前向患者說明解釋術(shù)中采用Cell Saver自體血回收的優(yōu)點(diǎn)，具體的操作實(shí)施方法。

3.2 術(shù)中自體血回收的護(hù)理

血液回收機(jī)管道的安裝連接及術(shù)中血液的回收與洗滌要嚴(yán)格遵照無菌操作技術(shù)進(jìn)行。密切觀察回收自體血液的量與性質(zhì)，并密切關(guān)注生命體征的變化。如果循環(huán)不穩(wěn)定，應(yīng)及時(shí)提醒醫(yī)生，并立即將回收的自體血液洗滌回輸，必要時(shí)應(yīng)該通知血庫備血。

4 小 結(jié)

如何減少術(shù)中及術(shù)后用血，是近年來心臟外科研究的熱點(diǎn)問題[4]。術(shù)中應(yīng)用Cell Saver自體血回收技術(shù)越來越受到重視。運(yùn)用自體血回收機(jī)不僅可以減少術(shù)中及術(shù)后輸血量，而且還有效緩解了臨床血源緊張和輸血交叉?zhèn)鞑ゼ膊〉葐栴}，是患者安全用血的最佳選擇[5]。

本研究顯示，在OPCABG術(shù)中通過Cell Saver自體血液回收技術(shù)的應(yīng)用，多數(shù)患者可以不輸庫血，有效避免了各種不良反應(yīng)。自體血液回收技術(shù)有效緩解了血源緊張與用血供需矛盾的現(xiàn)狀，避免自體血液浪費(fèi)、降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率。并且自體血液回輸技術(shù)安裝及操作簡(jiǎn)便，具有良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益[6-7]。