劉 平

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

鎖骨位于胸骨的頂部前方，鎖骨骨折多是受到外力影響下發(fā)生的骨折，由于位置特殊，痛苦大，導(dǎo)致患者術(shù)后無(wú)法有效配合康復(fù)鍛煉，生活質(zhì)量下降。為促進(jìn)鎖骨骨折患者的功能快速康復(fù)，我院實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體情況如下文敘述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象收集于2017年1月～2019年3月，共80例，均為鎖骨骨折患者，均接受內(nèi)固定治療，隨機(jī)平均分為兩組。觀察組：男25例、女15例，平均年齡（32.7±12.4）歲。對(duì)照組：男24例、女16例，平均年齡（33.7±14.5）歲。兩組性別構(gòu)成、年齡、骨折情況不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、疼痛護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)等。觀察組接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：（1）主動(dòng)了解患者的情緒狀態(tài)，實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理。詢問患者的術(shù)后感受，告訴患者術(shù)后疼痛屬于正常的現(xiàn)象，了解患者是否有焦慮、抑郁的傾向，讓患者宣泄自己的負(fù)面情緒。對(duì)于情緒狀態(tài)不佳的患者，要多介紹醫(yī)院治療素股骨折的成功經(jīng)驗(yàn)，安撫患者的情緒。對(duì)于情緒狀態(tài)良好的患者，要多贊揚(yáng)患者的表現(xiàn)，說(shuō)明配合醫(yī)護(hù)指導(dǎo)的重要性，使患者始終積極配合治療和護(hù)理。（2）針疼痛情況展開針對(duì)性護(hù)理。對(duì)于術(shù)后疼痛程度不嚴(yán)重或是身體耐受性較好的患者，可以通過(guò)聽音樂、聊天等方式分散患者的注意力。對(duì)于嚴(yán)重疼痛需要遵醫(yī)為患者使用止痛藥物治療。詢問患者的疼痛感受，讓患者術(shù)后窩硬板床，采取半臥或仰臥位。在患者下床活動(dòng)時(shí)，使用三角巾懸吊患肢，緩解不適感。（3）康復(fù)鍛煉，告訴患者康復(fù)鍛煉是促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量的重要措施，使患者從此心理上認(rèn)識(shí)到康復(fù)鍛煉的重要性，主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。醫(yī)護(hù)雙方溝通患者的情況，制定符合患者特點(diǎn)的康復(fù)鍛煉內(nèi)容、鍛煉時(shí)間。每次鍛煉之后要對(duì)患者的表現(xiàn)予以表?yè)P(yáng)，并反復(fù)說(shuō)明康復(fù)鍛煉的重要性?？祻?fù)鍛煉內(nèi)容：術(shù)后當(dāng)天指導(dǎo)患者手指握拳、伸指、鍛煉手腕關(guān)節(jié)[1]。術(shù)后第一天協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)肩關(guān)節(jié)鍛煉。術(shù)后1周指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的主動(dòng)鍛煉。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)后參與康復(fù)鍛煉的依從性：患者能夠主動(dòng)、積極的配合各項(xiàng)鍛煉指導(dǎo)，并且對(duì)護(hù)理人員的干預(yù)表示認(rèn)可和支持則為依從，如果不能配合鍛煉且對(duì)護(hù)理干預(yù)不滿則為不依從；對(duì)患者展開3～6個(gè)月的隨訪，使用QOL生命質(zhì)量評(píng)估量表評(píng)價(jià)兩組患者的生命質(zhì)量，評(píng)價(jià)軀體健康、心理健康、社會(huì)功能、疾病狀況、總體健康四個(gè)維度，各維度總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高代表生命質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0處理，計(jì)數(shù)資料（n，%），x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s），t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者對(duì)術(shù)后康復(fù)鍛煉的依從性為100%（40/40），對(duì)照組對(duì)術(shù)后康復(fù)鍛煉的依從性為75%（30/40），組間比較結(jié)果為x2=11.428，P=0.000。

觀察組患者在針對(duì)性護(hù)理干預(yù)下的生命質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組。見表1。

表1 對(duì)比兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分（±s，n=40）

表1 對(duì)比兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分（±s，n=40）

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3 討 論

康復(fù)鍛煉是骨折患者術(shù)后必經(jīng)的康復(fù)路徑，鎖骨骨折的位置更加特殊，活動(dòng)時(shí)疼痛感更加強(qiáng)烈，很多患者受到疼痛、焦慮情緒等因素影響無(wú)法有效的進(jìn)行康復(fù)鍛煉，這會(huì)影響術(shù)后康復(fù)的進(jìn)程，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[2]。觀察組患者本次接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，這是一種以患者為中心的護(hù)理模式，考慮到影響鎖骨骨折患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的最主要因素是患者的疼痛和負(fù)面情緒，主動(dòng)與每一位患者進(jìn)行溝通，了解患者的情緒，評(píng)估患者焦慮、抑郁的程度，采取針對(duì)性的方法開導(dǎo)患者，讓患者的不利情緒得到宣泄和紓解。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)更充分的體現(xiàn)了以人為本的現(xiàn)代化護(hù)理理念，彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的不足[3]，使患者更容易感受到醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)專業(yè)性以及人文關(guān)懷，這在很大程度上提高了患者對(duì)疼痛的耐受程度，提高了患者在康復(fù)鍛煉過(guò)程的中的依從性和積極性，所以患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的更好，生活質(zhì)量也更高。

綜上所述，為鎖骨骨折患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠提高患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的依從性，更好的改善患者的生命質(zhì)量。