李瑞芳

（山西省晉城市人民醫(yī)院，山西 晉城 048000）

腦栓塞是指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈使血管腔急性閉塞或嚴(yán)重狹窄,引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織發(fā)生缺血壞死及功能障礙的一組臨床綜合征,約占全部腦梗死的1/3。進(jìn)展迅速,致殘率高、死亡率高,給患者的生活質(zhì)量造成及其嚴(yán)重的影響[1]。臨床癥狀表現(xiàn)為偏癱、言語(yǔ)不清等,本研究擬分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦栓塞患者中的應(yīng)用價(jià)值并對(duì)神經(jīng)功能的影響進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2018年4月～2019年4月收治的62例腦栓塞患者,隨機(jī)分配為觀察組和對(duì)照組,觀察組31例,男17例,女14例,平均年齡59.35±5.71歲,對(duì)照組31例,男15例,女16例,平均年齡60.56±6.67歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn):（1）年齡18～75歲,全部均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診腦栓塞,發(fā)病時(shí)間≤3天。（2）NIHSS評(píng)分6～21分。（3）所有患者及家屬對(duì)本研究均知情且同意,并通過(guò)倫理委員會(huì)審查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重意識(shí)障礙、嚴(yán)重肝腎功能障礙患者及嚴(yán)重心肺功能異?；颊摺＃?）伴有智力低下及精神病的患者。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。常規(guī)評(píng)估及監(jiān)測(cè)生命體征,檢查意識(shí)、肌力、肌張力、瞳孔等,保障呼吸道通暢,預(yù)防呼吸道感染,用藥護(hù)理,注意用藥后的不良反應(yīng),給予低鹽、低脂飲食,進(jìn)行宣傳教育及康復(fù)指導(dǎo)。

觀察組患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（1）制定護(hù)理計(jì)劃,主動(dòng)與患者及家屬、主管醫(yī)生溝通,做好基礎(chǔ)護(hù)理及專(zhuān)科護(hù)理。（2）急性期為患者予良肢位擺放[3],為早期康復(fù)打下基礎(chǔ)。（3）靜脈血栓栓塞(VTE)包括深靜脈血栓形成(DVT)和肺栓塞,是無(wú)活動(dòng)能力的急性缺血性卒中患者的常見(jiàn)并發(fā)癥[2],配合醫(yī)生定期檢查、出入量記錄,使用間歇充氣加壓裝置,積極預(yù)防VTE。（4）進(jìn)行全面的疾病知識(shí)普及以及注意事項(xiàng)的告知。（5）進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估,進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)排解。與患者家屬進(jìn)行交流,了解患者的日常身心狀態(tài),家屬多陪伴、多交流。（6）語(yǔ)言功能訓(xùn)練：測(cè)試語(yǔ)言能力,使語(yǔ)言訓(xùn)練常態(tài)化,與家屬一起進(jìn)行。日常為患者播放其喜歡的音樂(lè)、電視電影,幫助患者恢復(fù)視覺(jué)聽(tīng)覺(jué)；進(jìn)行簡(jiǎn)單的發(fā)音訓(xùn)練,對(duì)其進(jìn)行發(fā)音指導(dǎo),從單個(gè)單詞到短語(yǔ)、句子。（7）肢體功能訓(xùn)練：臥床期病情穩(wěn)定,與主管醫(yī)生和康復(fù)治療師溝通,定期按摩和關(guān)節(jié)鍛煉,防止肌肉萎縮；可以坐起后,幫助患者起身、翻身至獨(dú)立；能夠站立后,進(jìn)行肢體平衡訓(xùn)練,盡可能幫助其恢復(fù)站立行走的能力；能夠行走后,向獨(dú)立行走過(guò)渡。通過(guò)系列的訓(xùn)練措施以協(xié)助患者最大程度恢復(fù)其肢體功能。（8）日常生活訓(xùn)練：患者肢體功能逐漸恢復(fù)到一定程度,便對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單生活能力訓(xùn)練,包括如廁、洗漱、穿衣、吃飯等。若患者能夠獨(dú)立行走一段時(shí)間,便日常安排其走出病房散步鍛煉。（9）出院前：患者出院前與其進(jìn)行深入交流,疏導(dǎo)患者對(duì)于外部世界可能產(chǎn)生的恐懼等負(fù)面情緒,幫助其建立生活信心。進(jìn)行用藥指導(dǎo)及注意事項(xiàng)告知,鼓勵(lì)患者回家后繼續(xù)進(jìn)行語(yǔ)言、肢體鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者通過(guò)神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表NIHSS評(píng)分和生活自理能力評(píng)分Barthel進(jìn)行評(píng)估。NIHSS評(píng)分范圍為0～42分,分?jǐn)?shù)越高,表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重;Barthel評(píng)分滿(mǎn)分100分,分?jǐn)?shù)越高,表示肢體功能恢復(fù)情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0分析。

2 結(jié) 果

接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組腦栓塞患者的NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,Barthel評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者NIHSS、Barthel評(píng)分情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者NIHSS、Barthel評(píng)分情況對(duì)比（±s）

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3 討 論

腦栓塞會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等癥狀,且可能因?yàn)樯窠?jīng)功能缺損產(chǎn)生焦慮、抑郁和恐懼等情緒,不利于康復(fù)。因此需給予患者有效的護(hù)理方式,降低并發(fā)癥,促進(jìn)神經(jīng)功能有效恢復(fù)。本研究使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù),以患者為中心,深化護(hù)理內(nèi)涵,最大限度滿(mǎn)足患者的身心需求,提升整體護(hù)理服務(wù)水平。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者的幫助收效甚微。觀察組患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理,通過(guò)護(hù)理人員的講解和心理疏導(dǎo)對(duì)自身疾病有了充分認(rèn)知和接受,愿意積極配合治療進(jìn)而康復(fù)訓(xùn)練。語(yǔ)言功能訓(xùn)練幫助患者逐漸恢復(fù)語(yǔ)言能力,肢體功能訓(xùn)練幫助其逐漸恢復(fù)肢體行動(dòng)能力,日常生活訓(xùn)練基于前兩項(xiàng)訓(xùn)練的成果也能更好進(jìn)行。通過(guò)主動(dòng)、動(dòng)態(tài)評(píng)估發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題,體現(xiàn)了護(hù)士?jī)r(jià)值以及提升合作能力,同時(shí)有效降低并發(fā)癥,提高患者滿(mǎn)意度 。本研究結(jié)果觀察組腦栓塞患者的NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,Barthel評(píng)分高于對(duì)照組,觀察組患者的神經(jīng)功能得到了較好的恢復(fù),有效改善患者的生活質(zhì)量。

對(duì)腦栓塞患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效恢復(fù)患者神經(jīng)功能,明顯改善患者的生活質(zhì)量，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。