李本玲，鄒 蕓，莊 毅，潘 敏*

（江蘇省常州市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 常州 213003）

快速康復(fù)外科(fast tract surgery，F(xiàn)TS)指的是患者圍手術(shù)期，通過科學(xué)有效的護(hù)理手段，減輕患者身體痛苦程度，減少其住院時(shí)限，讓患者早日康復(fù)[1]?？焖倏祻?fù)護(hù)理技術(shù)，對(duì)永久起搏器植入患者的護(hù)理成效，極為鮮明，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取心內(nèi)科2016年1月～2017年12月以入院診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、高度及完全房室傳導(dǎo)阻滯（AVB)、心房顫動(dòng)（Af）伴長(zhǎng)間歇并行永久起搏器植入術(shù)患者55例，隨機(jī)劃分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組共有28名患者，男15例，女13例，平均（70.3±9.9）歲。對(duì)照組27例，男12例，女15例；平均（72.6±8.7）歲。2組患者一般情況差異并不鮮明(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

（1）對(duì)照組按照永久起搏器植入圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

（2）實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，遵循快速康復(fù)護(hù)理理念，術(shù)前針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者保持放松的心態(tài)。完成手術(shù)后，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫的變化情況；對(duì)患者反饋的傷口疼痛等要及時(shí)記錄，并向患者說明出現(xiàn)疼痛的根源，通過看電視、聽音樂等方式，分散患者注意力；如果分散法不能有效減輕患者痛苦程度，可以通過鎮(zhèn)痛藥的作用來減少患者痛苦，并及時(shí)觀察、記錄患者用藥后的反應(yīng)；患者在手術(shù)后，應(yīng)保持平臥的姿勢(shì)。指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛練。術(shù)后六個(gè)小時(shí)中，保持平臥姿勢(shì)，側(cè)肩關(guān)和患者的上肢，應(yīng)保持放松狀態(tài)，并盡可能的減少咳嗽、深呼吸等較為劇烈的活動(dòng)；術(shù)后6～12 h，予半臥位，鼓勵(lì)患者握拳、旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)，屈伸肘關(guān)節(jié)等活動(dòng)；術(shù)后12 h后，輕度左側(cè)臥位，可在右肩、背部各墊一軟枕墊，大小便可下床使用坐便器；術(shù)后24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)禁術(shù)側(cè)肢體過多外展和上舉。24 h后根據(jù)患者手術(shù)后的具體情況，對(duì)恢復(fù)狀況良好且能夠活動(dòng)的患者，可在特定區(qū)域集中活動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組患者功能鍛練完成情況、功能鍛練效果（肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙）評(píng)價(jià)、患者自理能力評(píng)價(jià)、電極脫位、囊袋出血、尿儲(chǔ)留、便秘等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0分析，定量指標(biāo)±s表示，定性指標(biāo)以n和%表示，兩組率的比較用x2檢驗(yàn)，均數(shù)的比較采用成對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）實(shí)驗(yàn)組在功能鍛練完成情況、功能鍛練的效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者功能鍛練完成情況、功能鍛練效果、術(shù)后并發(fā)癥比較

（2）2組患者術(shù)后第7天，根據(jù)ADL評(píng)估量表評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組患者日常生活能力評(píng)定優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 2組患者術(shù)后第7天日常生活能力評(píng)定比較

3 討 論

心臟起搏器植入術(shù)對(duì)治療各類慢性心律失常，有著極大的成效，對(duì)提升患者生活水平有著極大的作用，在臨床上獲得了極大的發(fā)展[2]。隨著患者年齡的不斷提升，尤其是因手術(shù)導(dǎo)致的側(cè)肢、傷口疼痛等因素的影響，起搏器植入手術(shù)后引發(fā)的各類并發(fā)癥越發(fā)多見，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了極大的影響[3]。

本研究運(yùn)用快速康復(fù)護(hù)理理念對(duì)永久起搏器植入患者圍手術(shù)期實(shí)施早期功能康復(fù)，可有效改善患者肩關(guān)節(jié)功能，功能鍛練的方案更適用于術(shù)后早期的功能鍛練，并未發(fā)生電極脫位、傷口延遲愈合、囊袋出血等并發(fā)癥。能有效改善患者臨床癥狀，提高患者日常生活能力和生活質(zhì)量，筆者認(rèn)為，快速康復(fù)護(hù)理技術(shù)發(fā)展，應(yīng)當(dāng)秉持循序漸進(jìn)的理念，根據(jù)康復(fù)療程進(jìn)行，從而保證患者的日常生活和早日康復(fù)，以保證取得最佳效果。同時(shí)為介入手術(shù)中常規(guī)開展快速康復(fù)護(hù)理提供理論及實(shí)踐資料。