康京京，尤渺寧*，韓祎帆，呂治華，田 軍，文翠菊

（北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院，北京 100142）

乳腺癌相關(guān)淋巴水腫（Breast cancer related lymphedema，BCRL）表現(xiàn)為患側(cè)手臂、手掌或肩部不同程度的腫脹、活動(dòng)受限，伴疼痛、沉重感或麻木感，患者出現(xiàn)焦慮悲傷或憤怒等負(fù)面情緒[1]。綜合消腫治療（complete decongestive therapy,CDT）[2]是治療淋巴水腫療效確切[3]的保守治療方法。護(hù)理程序[4]包括評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)五個(gè)步驟。而程序化護(hù)理是以護(hù)理程序?yàn)槔碚摶A(chǔ)展開(kāi)一系列有序、完整的護(hù)理措施，已成為醫(yī)學(xué)護(hù)理中一種普遍的護(hù)理模式[5]，但將護(hù)理程序應(yīng)用于淋巴水腫綜合消腫治療中的文獻(xiàn)卻少見(jiàn)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2018年2月在北京某腫瘤醫(yī)院行綜合淋巴消腫治療的乳腺癌術(shù)后淋巴水腫患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：診斷為BCRL并自愿接受淋巴水腫綜合消腫治療；在院治療期間和居家期間有家屬協(xié)助。排除標(biāo)準(zhǔn)：由其它原因引起的水腫：如上肢靜脈血栓或癌栓形成，腫大淋巴結(jié)壓迫，低蛋白血癥等；肢體活動(dòng)障礙；心、肺、腎功能不全等嚴(yán)重疾病。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)估及計(jì)劃階段

評(píng)估年齡、文化程度、醫(yī)療付費(fèi)方式、疾病認(rèn)知、自護(hù)能力、心理狀況、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式及以往的治療情況。制定個(gè)體干預(yù)計(jì)劃。

1.2.2 實(shí)施階段

實(shí)施一對(duì)一的CDT治療手法：CDT主要包括：皮膚護(hù)理、手法淋巴引流(manual lymphatic drainage,MLD)、壓力治療、功能鍛煉四個(gè)步驟[6-7]。①皮膚護(hù)理：清潔皮膚。②MLD：是以專(zhuān)業(yè)手法對(duì)淋巴結(jié)區(qū)域皮膚輕微按摩。在醫(yī)院干預(yù)1周，居家由家屬協(xié)助自我干預(yù)3周。③壓力治療：包括彈性加壓穿戴袖套和手套或短牽拉繃帶包扎。堅(jiān)持每天佩戴。④功能鍛煉：淋巴水腫功能鍛煉操。

1.3 評(píng)價(jià)方法及指標(biāo)

分別在實(shí)施C D T治療干預(yù)前、干預(yù)后3 0天復(fù)查時(shí)收集以下量表。

乳腺癌生命質(zhì)量測(cè)定量表：由兩部分構(gòu)成，包括測(cè)量癌癥病人生活質(zhì)量共性部分的一般量表（共性模塊）FACT-B(V4.0)和針對(duì)乳腺癌患肢癥狀測(cè)評(píng)的4個(gè)條目，本研究選用量表中的“上肢維度”。作者在facit網(wǎng)站獲得該量表中文版本并征得原作者同意，本次研究的Cronbach,s α為0.875。

患者滿(mǎn)意度：自行設(shè)計(jì)單獨(dú)條目“您對(duì)本次淋巴水腫治療過(guò)程滿(mǎn)意程度如何？”回答分為“不滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意、非常滿(mǎn)意”。經(jīng)5名副高級(jí)職稱(chēng)專(zhuān)家審核該條目，內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.912。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0分析。計(jì)量資料采用±s，資料呈非正態(tài)分布，采用配對(duì)樣本非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)施程序化護(hù)理前后淋巴水腫患者相關(guān)癥狀比較

治療30天后患者淋巴水腫相關(guān)癥狀均較干預(yù)前明顯緩解，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施程序化護(hù)理前后淋巴水腫患者相關(guān)癥狀的比較

2.2 患者對(duì)CDT治療實(shí)施程序化護(hù)理的滿(mǎn)意度

患者總體滿(mǎn)意度為100%，其中有41例患者表示非常滿(mǎn)意，占93.18%。有3例患者表示比較滿(mǎn)意，占6.82%。

3 討 論

3.1 程序化護(hù)理能有效緩解乳腺癌相關(guān)淋巴水腫患者的相關(guān)癥狀

實(shí)施程序化護(hù)理后，患者淋巴水腫相關(guān)癥狀明顯緩解，干預(yù)前后差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。這與陳佳佳[8]研究結(jié)果一致。本研究中通過(guò)實(shí)施程序化護(hù)理，充分利用家庭成員對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)和支持，提升臨床治療效果。

3.2 程序化護(hù)理管理能提高患者滿(mǎn)意度

本研究患者對(duì)程序化護(hù)理模式的總體滿(mǎn)意度為100%，其中有41例（93.18%）患者表示非常滿(mǎn)意，有3例（6.82%）患者表示比較滿(mǎn)意。程序化護(hù)理不僅能使住院患者相關(guān)癥狀得到緩解[9]而且能延伸到居家護(hù)理之中，為慢病管理提供依據(jù)。

有計(jì)劃有針對(duì)性的程序化護(hù)理，有效地減輕患者淋巴水腫癥狀，提高患者及家屬的滿(mǎn)意度。