胡璐璐

（常州市第一人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 常州 213000）

透析分為腹膜透析和血液透析，以血液透析應(yīng)用最為廣泛，占透析的70%～80%[1]。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（atteriovenous fistula,AVF）具有感染率低、不影響日常生活、可長期使用等優(yōu)點(diǎn)，已被各國指南及專家共識(shí)推薦為血液透析首選血管通路。大部分維持性血液透析患者每周需透析2～3次，每次均需進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺。內(nèi)瘺穿刺多使用16G血透用穿刺針，針頭尖銳且管徑較粗，皮膚難以與穿刺針緊密貼合，導(dǎo)致血透過程中，血液從空隙中滲出。血液透析中肝素鈉的使用也增加了內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)滲血的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，終末期腎病患者多存在凝血功能異常、貧血等癥狀，在某種程度上也增加了穿刺點(diǎn)滲血的發(fā)生[2]。長期慢性失血不僅加重了患者貧血癥狀，影響了透析治療的效果，還增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。臨床上對(duì)于內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)滲血多采用棉球按壓止血法，然而棉球壓迫的力度難以掌握，力度過大可影響血流，力度過小則不能達(dá)到止血的目的，滲血嚴(yán)重時(shí)還需重新穿刺，增加了患者軀體痛苦及心理壓力。我科發(fā)現(xiàn)無菌紗線止血法可有效改善透析過程中穿刺點(diǎn)滲血情況，研究過程匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月～2019年7月在我院血液凈化中心行維持性血液透析的患者115例，男68例，女47例，年齡38～79歲，平均年齡57.2歲。隨機(jī)分為試驗(yàn)組57例和對(duì)照組58例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）長期行維持性血液透析，并使用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為血管通路；（2）每周透析2～3次，每次3～4 h；（3）內(nèi)瘺使用時(shí)間2～96個(gè)月；（4）排除合并有血液系統(tǒng)疾病者；（5）均使用16G一次性動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺針；（6）對(duì)本研究表示知情同意。兩組患者年齡、性別、病情、每周透析次數(shù)、內(nèi)瘺使用時(shí)間、內(nèi)瘺穿刺方法等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)無菌棉球壓迫止血法，即穿刺成功后去除穿刺點(diǎn)周圍的膠布，用棉簽擦去穿刺點(diǎn)處的滲血，將無菌棉球覆蓋在穿刺點(diǎn)處，并用膠布加以固定。試驗(yàn)組則采用無菌紗線止血法。（1）穿刺成功后去除穿刺點(diǎn)周圍的膠布，用棉球擦去穿刺點(diǎn)處的滲血；（2）取一塊無菌紗布，抽出其中3～5根長約10 cm的無菌紗線，用示指及拇指將其擰成一股紗線；（3）將擰好的棉線置于穿刺針下方拉近穿刺點(diǎn)，將紗線垂直與穿刺點(diǎn)上方，保持兩邊對(duì)稱。將紗線順一個(gè)方向擰成麻花狀，使其嚴(yán)密包繞穿刺針，并使紗線根部恰好堵住穿刺點(diǎn)。沿進(jìn)針方向拉緊紗線后，用膠布將紗線加壓固定于患者皮膚上。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)滲血情況。滲血情況分級(jí)如下[3]：（1）Ⅰ級(jí)：無滲血；（2）Ⅱ級(jí)：穿刺1 min后滲血停止；（3）Ⅲ級(jí)：穿刺30 min后穿刺點(diǎn)仍有少量滲血，之后滲血停止；（4）Ⅳ級(jí)：穿刺后滲血不止，需重新更換穿刺部位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPASS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，由雙人核對(duì)后將所有數(shù)據(jù)輸入系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)，兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)滲血情況的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)滲血情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)滲血情況的比較[n（%）]

3 討 論

目前，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺以其留置時(shí)間長、感染率低、并發(fā)癥少、血流量充足等優(yōu)點(diǎn)，已成為國內(nèi)超過95%維持性血液透析患者賴以生存的血管通路。然而，反復(fù)穿刺內(nèi)瘺可不同程度地?fù)p傷血管壁，使其彈性下降，局部皮膚組織松弛、變薄，影響穿刺創(chuàng)面的愈合。加之血透過程中抗凝藥物的使用及血透患者本身存在凝血功能障礙等問題。血透過程中極易引發(fā)穿刺點(diǎn)滲血，不僅影響透析效果，增加護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，反復(fù)多次出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血不止還會(huì)引發(fā)患者的不滿，誘發(fā)護(hù)患糾紛。傳統(tǒng)無菌棉球按壓法雖有一定的止血作用，但如滲血較多，則需多次更換棉球，不僅增加了穿刺點(diǎn)感染的風(fēng)險(xiǎn)，還誘發(fā)了患者焦慮、抑郁、擔(dān)憂等不良情緒。本文顯示，將無菌紗線擰成麻花狀緊緊包繞在穿刺點(diǎn)處，堵塞了針眼與皮膚之間的空隙，且紗線吸收血液后可迅速膨脹并凝固，阻止了血液繼續(xù)滲出。此外，拉緊無菌紗線也可產(chǎn)生一定的壓力，從而起到壓迫止血的作用。同時(shí)，無菌紗線表面帶有負(fù)電荷，與血液接觸后可啟動(dòng)人體內(nèi)源性凝血機(jī)制，產(chǎn)生纖維蛋白從而起到止血的作用[4]。

值得注意的是，整個(gè)操作過程中需遵守?zé)o菌操作原則，要求帶無菌手套，并保證一人一更換手套，謹(jǐn)防醫(yī)源性感染的發(fā)生。綜上所述，將無菌紗線止血法應(yīng)用于維持性血液透析患者中，顯著改善了內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)滲血情況，預(yù)防并減少了患者慢性失血的發(fā)生，減輕了患者的身心痛苦，且取材方便、操作簡單、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得臨床推廣使用。